黄金“4.5小时”——急性进展性基底动脉闭塞经“桡”快速开通

脑梗死具有高致死、致残、高复发率，当发生言语不清、肢体无力、口角歪斜等急性卒中的症状时，应当抓住黄金“4.5小时”治疗时间，从而挽救生命，恢复健康。

郭大娘，61岁，既往高血压病史。9小时前突发头晕不适、行走不稳，伴恶心、呕吐，服降压药物后自觉上述症状加重，随后出现意识模糊，由120送至西安市第三医院急诊科就诊。

神经内科绿色通道介入会诊医师看过病人后判断患者系急性基底动脉闭塞，紧急启动卒中绿色通道，抢救患者生命。

基底动脉也称为“生命中枢血管”，供血区域包含脑干、小脑以及枕叶皮层等部位，其一旦发生急性闭塞，轻则丧失生活自理能力，无法独立完成吃饭、喝水、行走、大小便等行为，严重时呼吸、心跳骤停，危及生命。

▲脑干、小脑梗死，基底动脉血栓形成，小脑血液灌注低

完善头颅磁共振结果提示：延髓、脑桥、右侧小脑半球多发性梗死，基底动脉未见显影，考虑急性闭塞，基底动脉内血栓形成。完善磁共振后发现患者昏迷，呼之不应，考虑患者病情持续进展，与家属商议并征得同意后决定急诊全麻下行基底动脉取栓术。

▲基底动脉及左侧椎动脉未见显影

考虑患者右侧椎动脉尚有血流信号，决定经右桡动脉穿刺行急诊取栓。

▲经右桡主动脉弓造影，右侧椎动脉通路显示良好

▲6F NeuroMax建立通路后取栓，基底动脉重度狭窄

给予球囊扩张后前向血流恢复

术后第二天患者意识清醒，四肢可以抬举，可以独立行走，仅遗留言语含糊，复查头颅磁共振提示基底动脉通畅，于术后第4天转入普通病房继续康复治疗。

急诊血管内介入治疗

急诊血管内介入治疗作为一种微创手术，可以于早期恢复缺血区域血流灌注，防止脑梗死面积进一步扩大，挽救患者生命。

随着取栓技术的进一步发展，区别于传统的经股动脉取栓技术，经“桡”动脉入路完成急诊血管内介入治疗技术日渐成熟，具备术中创伤小、术后入路血管并发症发生率低的优势，正在成为急诊取栓手术未来发展的主流趋势。

关键词： 基底动脉 脑干 黄金