必看！颈动脉斑块逆转黄金期，这三类人机会最大

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“邹医生，我这体检报告说有颈动脉斑块，是不是大问题啊？我以后是不是很容易得中风？”52岁的吴先生，拿着体检报告，满脸焦虑地走进诊室。在体检中查出颈动脉斑块的人不在少数，这个消息往往像一块大石头，沉甸甸地压在人心头。很多人以为，颈动脉斑块一旦出现，就如同血管里的 “定时炸弹”，只能等着它引爆。但其实，只要应对科学，颈动脉斑块不仅可控，甚至在一定程度上能够逆转。今天，我们就一起来深入了解，如何打赢这场与颈动脉斑块的 “战争”。

颈动脉斑块是动脉粥样硬化在颈动脉的具体表现。正常情况下，颈动脉血管壁光滑且富有弹性，血液在其中顺畅流动。但是，当“三高”、肥胖等不良因素长期 “侵蚀” 血管时，情况就会发生变化。血管内皮细胞会受到损伤，原本排列紧密的 “城墙” 出现了 “缺口”。血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C），也就是我们常说的 “坏胆固醇”，就会趁虚而入，沉积在血管内膜下。这些 “坏胆固醇” 会吸引免疫细胞聚集，引发炎症反应，随着时间推移，逐渐形成像小山丘一样的斑块。

斑块的危险程度，可不是单纯看大小，更重要的是它的稳定性。临床上，斑块分为软斑和硬斑：

软斑（易损斑块）：这类斑块纤维帽薄，脂质核心大，就像一个外表脆弱、内部装满 “危险物品” 的包裹。在情绪激动、剧烈运动、血压突然升高等情况下，软斑很容易破裂。一旦破裂，斑块内的脂质物质暴露在血液中，会迅速引发血小板聚集，形成血栓，瞬间堵塞血管，导致脑梗死等严重后果。硬斑（稳定斑块）：硬斑纤维帽厚，还可能伴有钙化外壳，相对来说比较 “结实”，不容易破裂。不过，硬斑会逐渐增大，使血管管腔变窄，影响血液流动，长期下来，也会导致相应器官供血不足，引发慢性缺血症状。

据统计，在40岁以上人群中，颈动脉斑块的检出率高达 40%，而 60 岁以上人群，几乎 100% 都能查出颈动脉斑块。如此高的发病率，让我们不得不重视这个血管里的 “不速之客”。

很多人认为颈动脉斑块一旦形成，就无法消除，只能任其发展。但现代医学研究表明，在特定条件下，颈动脉斑块是可以逆转的，尤其是以下三类人群：

在斑块形成的早期，当斑块厚度小于 2.5mm，且尚未出现钙化时，它就像一个刚刚开始堆积的 “小土堆”，还没有变得坚硬牢固。此时，通过积极的干预措施，如严格控制饮食、增加运动量、改善生活方式等，有可能阻止斑块进一步发展，甚至让它逐渐缩小、消失。

LDL - C 是导致动脉粥样硬化斑块形成的关键因素。大量临床研究显示，当把 LDL - C 水平控制在 1.8mmol/L 以下时，斑块逆转的可能性大大增加。通过合理使用他汀类药物，配合饮食控制，部分患者能够将 LDL - C 降低 50% 以上，从而实现斑块的逆转。例如，一项针对 100 名颈动脉斑块患者的研究发现，在强化降脂治疗 1 年后，40% 的患者斑块体积出现了明显缩小。

生活方式的改变对颈动脉斑块的逆转起着至关重要的作用。戒烟能减少烟草中有害物质对血管内皮的损伤；规律运动，如每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动（像快走、慢跑、游泳等），可以提高身体代谢水平，改善血管内皮功能，促进血液循环；健康饮食，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、全谷物，以及富含优质蛋白的鱼类、豆类等，减少高油、高脂、高糖食物的摄入，有助于降低血脂，减少斑块形成的 “原料”。长期坚持这些健康生活方式，不仅能降低斑块进展的风险，还能为斑块逆转创造有利条件。

面对颈动脉斑块，医学上有一套科学的阶梯化治疗策略，根据患者的具体情况，从生活方式调整到药物治疗，再到必要时的手术干预，层层阻击，力求将斑块的危害降到最低。

生活方式的调整是治疗颈动脉斑块的基础，就像盖房子要打好地基一样重要。具体措施如下：

饮食革命：采用 “地中海饮食” 模式，增加富含不饱和脂肪酸的橄榄油、鱼油的摄入，多吃新鲜蔬果、全谷物、豆类以及每周 2 - 3 次的深海鱼类。例如，三文鱼富含 Omega - 3 脂肪酸，能够降低血液中的甘油三酯，减轻炎症反应，对血管健康十分有益。同时，要减少饱和脂肪（如动物油、肥肉）和反式脂肪（如部分油炸食品、人造奶油）的摄取。血压监控：对于有高血压的患者，将血压控制在 130/80mmHg 以下至关重要。可以通过定期测量血压，调整生活方式，必要时遵医嘱服用降压药物，减少血压对血管壁的冲击，延缓斑块进展。运动起来：哪怕工作再忙，也要抽出时间运动。每坐 1 小时，起身活动 3 - 5 分钟，简单的伸展、走动都能促进血液循环。每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，能有效提升心肺功能，改善血管内皮功能，增强血管弹性。

当生活方式调整无法达到理想效果，或者斑块进展较快时，药物治疗就成为关键手段。

他汀类药物：他汀类药物是降低 LDL - C 的主力军，它不仅能降低血脂，还具有抗炎、稳定斑块的作用。对于大多数颈动脉斑块患者，医生通常会首选他汀类药物。在使用他汀类药物过程中，要定期复查血脂、肝功能等指标，根据情况调整药物剂量。对于一些高危患者，可能还需要联合使用依折麦布或 PCSK9 抑制剂等药物，进一步降低 LDL - C 水平，提高斑块逆转的可能性。抗血小板药物：对于存在心脑血管疾病风险的患者，阿司匹林等抗血小板药物可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。但抗血小板药物有一定的出血风险，在使用前，医生会对患者进行全面评估，权衡利弊后决定是否使用以及使用的剂量和疗程。

当颈动脉斑块导致血管狭窄超过 70%，且患者出现头晕、黑蒙、短暂性脑缺血发作等症状，或者斑块属于不稳定斑块，破裂风险极高时，就需要考虑微创介入治疗。

颈动脉支架术：这是一种微创手术，通过在狭窄的颈动脉部位放置支架，撑开血管，恢复血流。手术创伤小，恢复快，但术后患者需要长期服用抗血小板药物，防止支架内血栓形成。

颈动脉内膜剥脱术：该手术直接将颈动脉内的斑块和增厚的内膜切除，从根本上解决血管狭窄问题。对于一些年轻、身体状况较好，且对长期服药有顾虑的患者，颈动脉内膜剥脱术是一个不错的选择。

60岁的赵大爷，体检时发现颈动脉有一处斑块，厚度达到 5.5mm，血管狭窄程度约 50%，属于不稳定软斑。医生为他制定了个性化的治疗方案：

1.在生活方式上，赵大爷每天早上起床后先喝一杯温水，然后去公园快走 40 分钟；

2.饮食上，他将家里的食用油换成了橄榄油，多吃蔬菜、水果和粗粮，每周吃 2 - 3 次清蒸鱼，坚决不吃油炸食品和动物内脏；

3.同时，赵大爷还成功戒烟。在药物治疗方面，他按时服用他汀类药物，并定期复查血脂和肝功能。

经过 1 年的坚持，赵大爷再次复查颈动脉超声，惊喜地发现斑块厚度缩小到了 3.2mm，血管狭窄程度也有所减轻，斑块稳定性明显提高。

赵大爷的案例告诉我们，只要积极配合治疗，坚持健康的生活方式，颈动脉斑块的逆转并非遥不可及。

颈动脉斑块虽然可怕，但并非不可战胜。通过了解斑块的形成机制，把握逆转的关键时机，采用科学的阶梯化治疗策略，我们完全有能力与颈动脉斑块 “和平共处”，甚至让血管重新恢复健康。希望每一位关注血管健康的朋友，都能从现在开始，行动起来，守护好自己的血管。