气管镜里掏出 “黄金痰栓”：罕见曲霉感染治疗的 “破冰时刻”

在医学的广袤领域中，肺部真菌感染始终是棘手难题，曲霉作为常见的致病真菌，大部分时候以烟曲霉、黄曲霉等 “面孔” 出现。但有一种极为罕见的乌达加亚曲霉，悄然闯入临床视野，给医生和患者带来了全新挑战。今天，我们要分享的，正是一场与罕见肺部真菌顽强对抗并最终取得胜利的精彩 “战役”。

患者是一名70岁的女性，她在2年前毫无征兆地出现咳嗽咳痰症状，咳出的是白色粘痰，量虽不多，却难以咳出，尤其到了夜间，咳嗽愈发严重。幸运的是，患者没有胸闷气促、心悸胸痛，也未出现发热畏寒、低热盗汗等情况。患者在当地医院诊断为肺曲霉病（诊治经过不详），服用伏立康唑进行治疗，4 个月后症状消失，便自行停药，此后长达 1 年半的时间里，患者由于无不适症状未进行复查。

然而，病魔并未就此放过患者。在2024年12月，咳嗽咳痰症状卷土重来。患者前往当地中心医院就诊，胸部CT检查显示左上肺条片影，支气管镜检查发现上舌段被痰栓堵塞。通过宏基因二代测序（简称mNGS）检测，发现卡他莫拉菌序列数 40257，烟曲霉序列数 1191，黄曲霉序列数55。于是，患者再次接受伏立康唑抗真菌治疗。

上图 2024年12月16日的胸部CT，可见左上肺舌段条片影，左上叶尖后段有一结节影。

2025年1月23日，医生对患者左肺肿块进行穿刺活检，结果为曲霉。但在此期间，患者咳嗽症状没有改善，让治疗陷入困境，当地医生给病人加用了糖皮质激素，但效果却并不理想。

2025年春节期间，患者咳嗽咳痰症状突然加重，咳出少量黄脓痰，当地医院复查CT发现左上叶尖后段的病灶明显进展，病灶里面的支气管也消失了，仿佛里面堵塞了什么东西。

上图 2025年2月2日胸部CT：左上叶尖后段病灶明显增大，其中未见支气管充气征。

到了2月底，看着母亲遭受疾病折磨，患者的儿子非常痛苦，于是看了我公众号文章，特地找到我，希望我能帮忙解决问题。

入院后，为进一步明确病情，我给患者进行气管镜检查。在左上叶尖后段，发现大量痰栓完全堵塞管腔。我耗费大量精力，将痰栓吸出，并进行灌洗冲洗，随后送检mNGS。结果令人震惊，导致患者肺部真菌感染的竟是极为罕见的乌达加亚曲霉，序列数高达3376。

上图 气管镜检查（左）左上叶尖后段尖支开口有粘稠痰栓堵塞管腔；（右）经过清理后，左上叶尖后段尖支开口通畅。

微生物室也对患者肺泡灌洗液标本进行培养，很快就培养出了大朵的曲霉，但是质谱鉴定不出具体的曲霉，毕竟这个乌达加亚曲霉目前还没有写进书里。

面对这一罕见病例，我们团队迅速行动，查阅文献资料，很可惜由于本病非常罕见，文献极少。目前针对乌达加亚曲霉导致的肺部真菌感染，目前临床治疗经验稀缺。同时，结合患者既往使用伏立康唑效果不佳的情况，我们团队经过深思熟虑，决定改用艾沙康唑进行治疗，同时停用糖皮质激素。

在采用气管镜治疗清除痰栓的基础上，配合艾沙康唑药物治疗，奇迹发生了。患者咳嗽症状逐渐缓解，直至消失。大约半个月后，医生为患者复查 CT，结果显示病灶明显缩小。

再次进行气管镜检查，管腔内已看不到痰栓的踪迹。各项化验指标，如血嗜酸细胞、非发冠系列的 GM 实验、曲霉的 IgG 和 IgM 抗体等，均有明显下降，达到了预期的治疗目标。

这场与罕见乌达加亚曲霉的对抗，是医学探索精神的生动体现。从病情反复的迷茫，到罕见真菌的发现，再到治疗方案的大胆抉择，每一步都凝聚着我们团队的智慧与勇气。

此病例为临床治疗罕见肺部真菌感染提供了宝贵经验，也彰显了医学不断进步的力量。在未来，我们将继续砥砺前行，用专业与执着，为更多患者驱散病魔阴霾，带来康复的希望。