高血压患者“黄金总胆固醇”已公布！是这个数，越接近越健康

“高血压患者是不是都应该控制胆固醇在‘越低越好’的范围内？”很多人一听“胆固醇”仨字，第一反应就是“坏东西”“堵血管”。不少人盲目追求总胆固醇指标一降再降，哪怕身体已经乏力、记忆力减退，也坚持不吃一点肥腻食物。

但胆固醇真的越低越好吗？

总胆固醇是生命必须的一种脂类物质

。我们身体每一丝细胞膜的构成都离不开它。胆固醇还负责合成激素、维生素D、帮助脂溶性营养素的代谢运输。尤其对于高血压患者，用力过猛地控制胆固醇，反而可能适得其反。今天我们来聊聊关于高血压和“黄金总胆固醇”的真相。

我们先把时间拨回到20世纪中叶。当时以“低脂饮食”抗心血管病的理念席卷全球。

那时普遍认为“高胆固醇=高风险”

，其中最被诟病的是总胆固醇。进入21世纪越来越多的研究发现，事情远没有那么简单。

过低的总胆固醇，可能“保护伞”反成“风险因”

。对高血压患者来说，胆固醇过低可能影响免疫功能，增加出血性中风的风险。不少临床观察提示，一些老年高血压患者在长期服用降脂药后，总胆固醇下降至3.0mmol/L以下，反而提示心血管事件并未减少，部分人甚至频繁出现头晕乏力。

那么问题来了：

高血压患者的“黄金总胆固醇”范围，到底是多少？

根据现有多个大型循证医学研究结果综合评估，

人体较为理想的总胆固醇范围为4.4至5.2mmol/L之间

，这个数据虽不能被“唯一化”，但在我国人群的大样本数据中，这个区间被广泛认为是“风险较低、功能较稳”的状态。

特别是对高血压患者来说，这一区间内的总胆固醇水平，有助于维持血管弹性，支撑激素合成，又不至于形成斑块沉积。

当总胆固醇低于4.0时，部分患者出现注意力下降、易感冒、老年性肌少症加剧等信号

，这些问题常被忽视，与过度降脂有关。而一旦超过6.2mmol/L，心脑血管病、尤其是动脉粥样硬化的风险明显升高。

为什么高血压患者尤其需要合理把控总胆固醇？答案很简单——高血压与血脂异常往往“携手并进”。高血压会导致血管内皮受损，而胆固醇特别是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）则容易在损伤的部位沉积，加快动脉硬化的进程。

很多人疑惑：我每年体检都正常，怎么还会堵血管？这就暴露出一个问题：单靠一次的总胆固醇数值“正常”，并不足以判断风险。临床上看，一个长期处于高水平波动状态的总胆固醇，更容易与高血压形成“攻守同盟”，加重心血管负担。

理想状态是总胆固醇长期保持在“中段偏下”也就是4.5~5.0这个范围

。这个区间既能保证基础生理代谢，又不至于加剧动脉硬化趋势。高血压患者在这个范围内调整饮食、运动、睡眠等，更容易稳定血压水平，降低卒中概率。

在我日常接诊中，也常听到这样的提问：“医生，我不吃油，不吃蛋黄，怎么胆固醇还是高？”

人体内80%的胆固醇来源于肝脏内源合成，真正饮食摄入的部分不到20%

。

所以关掉厨房的油瓶，只是起到辅助作用，关键还得从调动“内在调节机制”入手，例如改善胰岛素抵抗、调节肝代谢功能等。

针对高血压患者，临床上建议

采用“平稳降脂”策略而非“速降式打压法”

。也就是说，在医生指导下采用低剂量、长周期、定期复查的方式调整胆固醇水平，比起猛药猛攻更安全、也更有效。

也要特别提醒老年高血压患者，更不宜将总胆固醇控制得过低

。因为他们本身代谢率下降，激素合成能力减弱，若无血脂异常史，处理方式更应温和。目前不少地方面对老年群体，已不再将“总胆固醇偏高”单独作为用药依据，而是综合考虑动脉硬化程度、血压控制情况及脑供血状态。

再进一步看，有研究提示：当高血压合并糖尿病、肥胖、脂肪肝等代谢综合征时，更需要精细化折中考量胆固醇控制值。在这些患者中，即便总胆固醇看似“正常”，但低密度脂蛋白可能偏高、好胆固醇（高密度脂蛋白）偏低，处于“隐性风险区域”，需予更多关注。

有助于判断风险的，不仅仅是“某一个数值”，而是长期趋势和多项指标联用综合评估

。在这方面，医生的个体化干预计划往往比套用统一标准更科学，也更值得信赖。

从社会层面分析，近年来公众健康意识不断提高，大家越来越重视体检报告。然而遗憾的是，很多人

仍然单看指标，不看背后的整体代谢状态

。而医学本质是一门“整体调整”科学，不能机械地“治标”。

血压、血脂、血糖这三大慢病指标，其实像一张“人体三角支架”

，稳定血压的同时，若其他两项严重偏差，仍有倒塌风险。

今天和大家聊“黄金总胆固醇”，目的并非鼓励盲目追这个数，而是提醒大家：

合理的胆固醇水平，是维持血管健康的“润滑剂”，不能无视，更不能滥控

。高血压患者特别应学会在医生建议下，协调血脂目标，把握长期平衡。这种稳中有进的健康管理策略，才是护心护脑的关键。

要记住一句话：

胆固醇不是敌人，而是需要管理的伙伴

。我们所追求的，不是“数值漂亮”，而是身体真正有力、生活有质量。

本文内容根据权威医学资料及作者个人观点撰写，仅用于健康科普，不构成任何医学建议，若有身体不适，请及时就医。

参考文献：

［1］中华医学会心血管病学分会.《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》.人民卫生出版社.

［2］国家卫生健康委员会.《中国高血压防治指南（2023年修订版）》.人民卫生出版社.

［3］《中国循环杂志》编委会.“高血压合并血脂紊乱的诊治策略探讨”.中国循环杂志,2022,37(5)：437-445.