回顾:山东一男子吃辛伐他汀降血脂，两年后复查，结果怎样了

资料来源

[1]黄金星,林智才,文韬,等.不同剂量辛伐他汀联合阿替普酶治疗老年急性脑梗死的临床效果比较[J].临床合理用药,2025,18(03):49-51+55.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2025.03.012.

[2]周自蕊,邵旭辉,丁伟伟,等.唑来膦酸联合辛伐他汀对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后骨密度及骨折愈合的干预作用[J].中国老年学杂志,2025,45(02):310-314.

[3]郑晓辉,刘洪强.沙库巴曲缬沙坦联合辛伐他汀对射血分数保留型心力衰竭患者的临床疗效[J].心血管康复医学杂志,2024,33(06):724-728.

2010年，49岁的李栋是一家学校门口炸串店的老板，曾经他为了给儿子陪读才开了这家店，但如今儿子早已去外地上了大学，他却依旧放不下校园内那一张张可爱的面容。有时在上课期间，他自己也会不自主的炸上几串，时间一长，他的身材也逐渐犹如脱缰的野马般失去了控制，孩子们都嘲笑他的肚子圆滚滚的像个篮球，李栋也从未置过气。

六月初，夏天炎热的气温已经冒出了苗头，很多学生每天都玩得满头大汗才来李栋这里买些小吃，站在炸锅旁的他也并不好受，顶着高温给孩子们制作美味的炸串。从上周开始，他就发现自己在炸串时经常出现眼前视线模糊的情况，起初他本以为是汗水糊了眼睛，就伸手擦了好几次情况却不见任何好转，李栋便猜测是因为炸串摊的抽油烟机实在太久没更换，油烟迷了眼睛，才会出现短暂的视力下降。

13号上午，李栋正弯着腰在清洗自己的烹饪厨具，略感腰背酸痛的他便连忙直起身捶了捶腰，但刚一抬头，强烈的眩晕感被瞬间来袭，李栋险些失去平衡摔倒在地，好在他眼疾手快扶住了墙壁。心有余悸的他连忙摸索着找了个最近的凳子坐下，撑着额头缓了十来分钟后，头晕的情况才渐渐好转，李栋也只当是刚刚起身速度太快，和上厕所时起身太快会头晕一样，属于正常情况，并未多想。

但约莫过了半小时，准备开摊的李栋突然感觉胸口有些发闷，他便再次回到熟悉的椅子上，轻轻拍打着自己的胸口顺气，想快些恢复。但事与愿违，时间一点一滴过去，李栋只感觉胸口下是压了块大石头，并且重量还在不断加码，胸口的沉闷感越发严重和明显，他几乎要喘不过气来，想到这段时间的异常表现，李栋心中有了不好的猜想，关了店门就往医院去。

医生在了解了李栋的不适症状后，结合他肥胖的身形，心里大概有了猜想，立即为他安排了血液检查。李栋的血脂检查结果为：总胆固醇（TC）：7.5 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：5.0 mmol/L，甘油三酯（TG）：2.8 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：1.0 mmol/L。虽然之后的腹部超声并未发现异常，但他的颈动脉超声提示：双侧颈动脉内膜增厚，右侧颈动脉斑块形成（斑块大小约3 mm×4 mm，狭窄率约20%），医生将他诊断为高脂血症（混合型高脂血症），并选择了辛伐他汀作为他的降脂药物。

在药物的帮助下，李栋的血脂渐渐恢复到了正常水平，但他并未因此就放松警惕，饮食上依旧控制的非常不错，本以为会一直这样健康下去，但老天爷却连这样一个小小的心愿都不肯满足他。2012年7月，又是一年夏季，站在炸锅旁的李栋被迫闻着浓重的油腥味，几乎每间隔几十秒它就会反胃一次，随着气温的升高，它的食欲已经受到严重的影响，稍微重口味一些的饭菜他都食不下咽，更何况是这油腻腻的炸串呢？

不久后李栋的儿子也结束了大学课程，回到家乡工作，父子俩许久没见面，儿子一看见李栋，眼神里就多了些困惑。他上下打量着表示，父亲的皮肤似乎黄了不少，李栋却因为见到儿子过于欣喜，并未将这句话放在心上，草草答到，也许是最近太阳太大晒的。但儿子心中的疑虑却丝毫没有消散。他看着李栋鼓胀的肚子伸手一摁，就像石头一样，和正常柔软的腹部手感完全不同，儿子知道这不是什么好现象。最后在儿子的劝说下，李栋还是同意了去医院做个检查。

医生在进行腹部触诊时，眉头越发紧皱，李栋腹部膨隆，腹壁静脉轻度曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2 cm，移动性浊音阳性。之后的肝功能检查更让他惊讶：总胆红素：250 µmol/L，直接胆红素：150 µmol/L，间接胆红素：100 µmol/L，谷丙转氨酶：200 U/L，谷草转氨酶：250 U/L，白蛋白：28 g/L，凝血酶原时间：20秒，国际标准化比值：1.8。腹部超声：肝脏体积缩小，肝实质回声增粗，不均匀，肝内管道系统显示不清，门静脉内径增宽，他最终被诊断为慢性肝衰竭。

医生地把这些情况告诉了李栋的妻子，说李栋的病情已经相当严重，必须马上采取措施，不然情况会更加加深。病房里，李栋静静地躺在病床上，脸色憔悴又苍白，他的妻子守在他身边，心急得像热锅上的蚂蚁，却也不知道该怎么办才好。医生告诉妻子，李栋的病情已经十分严重，尽管全力抢救，但情况并不乐观。

妻子听到医生的话，憋了很久眼泪止不住的流下来，失声痛苦道：“他明明已经保持健康的饮食和生活习惯，每天按时服药坚持锻炼，他还这么年轻，为什么会突然肝衰竭？是不是你们医生检查的有问题，求你们再重新检查一次吧！”

面对妻子的悲痛与不解，医生心中同样充满了疑惑。那么，究竟是什么原因让李栋在看似健康的生活方式下突然遭遇了肝衰竭呢？为了明确原因，医生开始详细地询问妻子关于李栋近期的日常生活细节，包括他的饮食变化、作息规律以及药物服用情况。通过细致的交谈，医生了解到李栋一直在服用辛伐他汀来控制血脂。

医生轻轻摇头，语气中带着遗憾：“辛伐他汀确实是一种有效的药物，但所有药物都伴随着潜在的副作用。不少像你丈夫这样的高血脂患者在服用辛伐他汀时，往往忽略了三个至关重要的用药细节。这些疏忽不仅可能削弱药效，增加肝肾负担，甚至可能带来脑梗、心梗等严重后果，危及生命。如果能在用药过程中注意这三点，那么医治将会更加安全有效。”

药物性肝损伤无疑是一个需要引起高度重视的问题，随着医药科技的飞速发展，新药层出不穷，药物性肝损伤风险也同步上升。目前，市面上供人类使用的药品和保健品数量已超过 3 万种，再加上食品添加剂和环境中的污染物，人类实际上面临着超过 6 万种化学物质的潜在威胁。

肝脏作为人体的关键代谢器官，承担着处理体内各种化学物质，包括药物的责任。因此，药物性肝损伤的发生率及其带来的危害不容小觑。事实上，药物性肝损伤已经成为全球肝病负担中最为主要的急性肝损伤原因。

药物性肝损伤主要有三种类型，第一种是直接的毒性作用，源于药物固有的理化特性所引起的病理生理反应，通常情况下，血清酶水平的升高在停药、减少剂量后可以自行消退，或者在较低剂量下重新用药后也能得到缓解。第二种是特异质反应，这种反应与药物剂量无关，而是与个体的体质紧密相关，包括遗传因素和免疫特性。药物本身可能无毒性或毒性极低，其剂量依赖性小，反应不可预测，且在动物模型中难以复制。

第三种类型涉及药物对免疫系统的干扰，即药物本身并非有毒，但会干扰免疫反应，从而引发肝脏损伤。抗肿瘤单克隆抗体、免疫调节剂、重组细胞因子、免疫检查点抑制剂以及酶抑制剂等药物导致的肝损伤均属于此类情况。

对于患者而言，维护肝脏健康的关键在于以下三点，一是合理用药，在服用药物时，必须遵循医生的明确指示，切勿自行调整剂量或改变用药方法。对于可能导致肝损伤的药物，应确保在安全剂量范围内使用。二是避免饮酒，尤其是酗酒行为。

三则是。对于那些可能引起特异质型或第三类肝损伤的药物，建议密切监测肝功能，一旦出现肝损伤迹象，应仔细评估停药可能导致的原发病恶化与继续用药可能加重肝损伤的风险，选择对患者最有利的方案。通常不推荐广泛使用保肝药进行预防，因为特异质型肝损伤相对罕见，滥用这类药物可能导致过度治疗和资源浪费。