免疫治疗“黄金搭档”：与放化疗、靶向搭配？你配合免疫了吗？

有患者在门诊上问我：“医生，我这个病，能配合上免疫治疗吗？”，作为一名肿瘤科医生，我理解这个问题背后，是患者及家属对新疗法的期盼，也夹杂着对不确定性的焦虑。

今天，我们就来客观地梳理一下，当免疫治疗与放疗、化疗以及靶向治疗配合时获益与受限。

首先，我们要明确一个核心概念：

免疫治疗的适应症是基于大规模、严谨的临床试验数据，并经国家药品监督管理局批准的。这意味着，只有特定类型的癌症，在特定的治疗阶段，使用免疫治疗才被证实是有效且安全的。

化疗通过药物杀灭快速分裂的肿瘤细胞，同时导致肿瘤细胞死亡并释放抗原。这些抗原被树突状细胞捕获后，可激活T细胞，增强免疫系统对肿瘤的识别能力。

例如，在非小细胞肺癌中，免疫治疗联合化疗可显著提高客观缓解率，延长无进展生存期。但化疗可能抑制骨髓造血功能、增加血液学毒性、还需警惕感染风险。

放疗通过高能射线破坏肿瘤DNA，直接杀伤局部肿瘤。同时，放疗诱导的肿瘤细胞死亡可释放“危险信号”，吸引免疫细胞浸润，形成“原位疫苗”效应。同时，放疗可上调肿瘤细胞PD-L1表达，增强免疫检查点抑制剂的敏感性。

在局部晚期肺癌中，放疗联合免疫治疗可显著延长患者生存期312。主要需关注放射性肺炎与免疫性肺炎的鉴别诊断。

靶向药物特异性抑制肿瘤驱动基因，而免疫治疗激活全身抗肿瘤免疫。二者联合可同时针对肿瘤细胞和免疫微环境。例如抗血管生成靶向药能改善肿瘤血管异常，促进免疫细胞浸润。但需警惕两类治疗毒性叠加风险，如肝功能损伤、皮肤反应等。

联合治疗可能产生协同效应，但并非简单叠加。从上文中我们也不难看出，免疫治疗在联合其他治疗时，既能够获益，也会出现不同程度的副反应。

因此，在制定治疗方案的时候，也需根据患者具体情况制定个体化方案，权衡疗效与安全性。

如果你对自己的病情有疑问，可以提出，看到后给予回复！