开海季吃海鲜险丧命！基层医生必看：黄金10分钟急救流程

广西北海，13岁男孩吃海鲜后过敏休克，家人紧急骑电动车送医，经治疗男孩已转危为安。

图源：广西日报

这样的惊险一幕，每年开海季都在不同地区上演。海鲜走上大众餐桌，却也成为部分人群的“致命诱惑”。基层医疗机构——尤其是城乡结合部、沿海地区的卫生院和诊所，往往首当其冲，成为过敏性休克救治的第一现场。

图源：大连发布

图源：滨海发布

设备有限、人手不足、心理压力大……在这些现实挑战下，基层医生能否在“黄金10分钟”内做出正确反应，直接决定患者生死。

因此，一套极简、高效、不易出错的急救流程显得尤为关键。本文基于临床指南，结合基层实际，梳理出“黄金10分钟”急救行动清单，助你临危不乱、步步为营。

“10分钟急救行动清单”：三步法稳住阵脚，抓住生机

第一步：0～2 分钟——快速识别与启动（“一看二呼三躺”）

一看：识别危重信号（出现任一按过敏性休克处理）

皮肤黏膜：全身红斑、荨麻疹、血管性水肿（尤其口唇、眼睑）；

呼吸系统：声音嘶哑、喉鸣、喘息、呼吸困难—— 喉头水肿是致死主因；

循环系统：头晕、心悸、意识模糊、血压≤90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）——休克的核心标志。

二呼：呼叫支援

立即大声呼叫护士或同事，分工准备物品：肾上腺素、氧气、生理盐水、监护设备。

三躺：体位管理

令患者立即平卧，抬高下肢，增加回心血量；

严禁坐起或站立，以免加重低血压及脑缺血。

第二步：2～5 分钟——关键药物注射

1.使用指征

一旦疑似过敏性休克伴呼吸或循环障碍，立即肌注肾上腺素！

宁可误用，不可不用。延迟使用是致死常见原因。

2.操作要点

成人剂量：0.3～0.5 mg（1:1000，即 0.3～0.5 mL）；

儿童剂量：0.01 mg/kg（最大不超过 0.3 mg）；

大腿中外侧（股外侧肌）注射—— 血供丰富，吸收更快，优于臀部和上臂；

若5～15 min后反应不佳，可重复注射。

基层特别注意：务必核对肾上腺素规格——肌注用为 1:1000，而非静脉用 1:10000。误用静脉规格将导致剂量不足，延误抢救。

第三步：5～10 分钟——辅助支持与监测（“稳住生命体征”）

1.吸氧

目标：SpO2＞90%；

方式：高流量面罩吸氧（6～8 L/min）；

特殊准备：若存在喉头水肿，应做好气管切开或环甲膜穿刺准备，并紧急联系转诊。

2.补液

目的：快速扩容，纠正低血容量；

方法：快速建立至少一条大静脉通路，即刻输注生理盐水500

～1000 mL，必要时重复。监测血压、心率、尿量。

3.辅助药物

糖皮质激素

地塞米松一日5～10 mg或氢化可的松一日200 mg（作用缓慢，不能替代肾上腺素，用于防止迟发相反应）。

H1受体拮抗剂

异丙嗪25～50 mg肌肉注射，神志清醒者可口服西替利嗪20 mg 或地氯雷他定10 mg（严重过敏反应救治的二线用药，缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用）；

特别提醒：异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。

风险规避与误区澄清：基层最常问的3个问题

（一）“患者仅皮疹严重，血压正常，要不要用肾上腺素？”

答：若仅有皮肤表现，可先使用抗组胺药+激素，但必须严密监测。一旦出现任何呼吸或循环异常，立即使用肾上腺素。

（二）“用肾上腺素后患者心慌、手抖，是不是用错了？”

答：心慌、震颤是肾上腺素的正常药理反应，说明药物已起效。切勿因担心副作用而拒绝或延迟使用。

（三）“肾上腺素在不同适应证中用法不同，如何快速区分？”

答：以下表格助你快速掌握

极量提醒

皮下注射单次≤1 mg；静注务必稀释，严禁原液推注！

（四）“患者症状缓解后，是否可以离院？”

答：至少观察4~6 h。约5%患者可能出现“双相反应”，即症状复发。需做好病情交代，必要时转上级医院。

延伸讨论：如何系统提升过敏急救能力？

（一）门诊急救准备清单

建议基层单位常备“过敏急救箱”，内含：

肾上腺素自动注射笔或安瓿（1:1000）；

氧气设备+面罩；

抗组胺药、激素注射液；

静脉输液设备及生理盐水。

提示：定期检查药品有效期，确保随时可用。

（二）建立患者急救卡制度

对曾有严重过敏史的患者，发放个性化急救卡，标注过敏原、急救步骤和紧急联系人，能有效降低院前死亡风险。

总结

过敏性休克的抢救核心在于：快速识别、首选肾上腺素、支持呼吸与循环。基层医生虽设备有限，但通过掌握标准化、流程化的急救方案，完全有能力在“黄金10分钟”内稳定患者病情，为后续转诊赢得时间。

你在门诊遇到过最惊险的一次过敏案例吗？是如何处理的？欢迎在评论区分享你的经验，让我们共同提升应对能力。