维生素C+维生素B6，临床常用“黄金组合”安全吗？

在临床上“5% 葡萄糖注射液 250 ml + 维生素 C 注射液 1 g + 维生素 B6 注射液 0.1 g + 15% 氯化钾注射液 0.75 g”随处可见，统称为能量组。临床上经常用该组液体作为患者的能量配方，但这种使用是否真的安全呢？

首先要明确一个概念：什么是真正的配伍禁忌？

物理性配伍禁忌是指药物混合后发生溶解度、外观等物理性状改变，出现分离、沉淀、潮解、液化等现象。

化学性配伍禁忌则是指药物间发生化学反应，导致药效减弱、失效或毒性增强，表现为变色、产气、沉淀、水解等。

从这个标准来看，维生素C与维生素B6联合使用时：

无明显物理变化：溶液澄清度、颜色基本稳定。

说明书未明确禁忌：两种药物的说明书中均未写明相互禁忌。

权威资料无记载：《常用药物配伍禁忌表》等工具书中查询不到相关禁忌信息。

因此，从严格意义上讲，两者并不存在绝对的配伍禁忌。

二

维生素C+维生素B6，联用真的合理吗？

虽然没有绝对禁忌，但这并不意味着联用就是最佳选择。

云南省药品不良反应监测系统的数据显示：2016~2019年维生素B6注射液不良反应报告410例中，与维生素C注射液合用的报告高达282例，占比近70%。这个数字不能不引起我们的重视。

从药理学角度分析：

维生素C：具有强还原性，在体内主要发挥抗氧化作用。

维生素B6：属两性化合物，氧化性大于还原性。

当两者相遇时可能发生氧化还原反应，维生素C可能促使维生素B6被还原而失去部分疗效。这就像是在同一个战场上，一个在"建设"，一个在"拆除"，效果必然大打折扣。

三

临床用药建议：能分则分

基于用药安全考虑，我们建议：

1.优先选择分开给药。

2.时间间隔：两种维生素注射至少间隔30 min以上。

3.部位分离：如需同时静脉给药，可选择不同血管通路。

4.浓度适宜：避免高浓度、大剂量同时给药。

四

其他配伍禁忌提醒

维生素C不宜配伍的药物：

碱性药物：如碳酸氢钠，易使维生素C氧化失效。

维生素B12、维生素K3：可相互破坏药效。

抗生素类：对氨基糖苷类、β-内酰胺类等有灭活作用。

含铁离子的药物：可加速维生素C氧化。

特别提醒：大剂量维生素C会酸化尿液，影响某些碱性药物的排泄。

维生素B6拮抗药物包括：

异烟肼：是维生素B6的经典"克星"。

氯霉素、环丝氨酸：可对抗维生素B6作用。

糖皮质激素：长期使用会增加维生素B6需求量。

环磷酰胺、环孢素：可促进维生素B6经肾脏排泄。

维生素C与维生素B6虽然不存在绝对配伍禁忌，但联用确实存在一定风险。作为临床医生，我们要做的不是盲目跟随习惯，而是基于循证医学证据，为患者选择最安全、最有效的治疗方案。

记住一个原则：能分开给药的，尽量分开；能口服的，优选口服；能单用的，避免联用。

毕竟，药物不良反应永远是临床医生心中的那根弦，松不得，也断不得。