阑尾炎“黄金24小时”错过就晚！5个问题让您早发现早治疗

近日，广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）小儿外科接诊了一名10岁男孩，因腹痛2天，从外院转诊至我院。患儿入院时精神疲倦，血常规提示白细胞升高，体温38℃，全腹痛。结合临床症状与实验室检查，诊断为急性阑尾炎。经过小儿外科马达主任详细评估后，建议家长立即进行手术治疗。然而，由于家长的多方顾虑，手术未能及时进行。次日凌晨，患儿体温升高至40.4℃，血常规显示白细胞升至19.68×10^9/L，且患儿已出现神志淡漠，病情迅速发展为脓毒血症，接近感染性休克的边缘。

在马达主任的耐心沟通下，家长终于同意手术治疗。术中，发现患儿腹盆腔积脓，阑尾已经坏死穿孔。幸运的是，手术顺利进行，术后患儿的白细胞显著下降，体温也恢复正常，治疗效果良好。

通过这一病例，我们再次强调家长对小儿阑尾炎的重视，尤其是如何在孩子突发腹痛时迅速识别并及时就医。

一、小儿阑尾炎有多特殊？

📌 年龄高发：6-12岁儿童最常见，男孩略多。

📌 小龄儿童易并发穿孔：5岁以下的患儿，阑尾炎穿孔率超过50%。年龄越小，风险越大。

📌 阑尾壁薄，炎症迅速扩散：小儿阑尾壁薄、大网膜发育不完全，炎症扩散速度快，可能在12-24小时内迅速发展。

二、孩子无法表达痛感，家长如何识别？

只要“肚子痛＞6 小时 + 发热/呕吐/拒食”任意一条，立即就医！

三、阑尾炎如何确诊？

1、体格检查

先肚脐痛，后转右下腹疼痛，伴发热，呕吐等，高度怀疑阑尾炎。

2、超声（首选）

无辐射，准确率 95% 以上，可重复监测。

3、必要时低剂量 CT

辐射

四、阑尾炎如何治疗？

1、小儿阑尾炎一经确诊，均应手术治疗，而腹腔镜阑尾切除术已成为治疗的金标准，腹腔镜手术，有创伤少，恢复快的优点；

2、抗感染保守治疗，因家长坚决拒绝手术，但小儿阑尾壁薄、大网膜发育不全，炎症可在 12-24 小时内迅速扩散，极易进展至感染性休克。且保守治疗成功后，复发率仍高达 35%。

五、术前术后家长 5 问 5 答

Q1：必须全麻吗？会影响智力吗？

A：阑尾切除需全麻，无远期影响。

Q2：术后多久能吃东西？

A：如单纯性阑尾炎，术后次日可喝水，根据术后恢复程度逐渐恢复正常饮食；如化脓穿孔阑尾，需据术后情况决定进食时间。

Q3：会留疤吗？

A：腹部手术切口仅5mm，2个3mm小孔，半年后疤痕几乎不显。

Q4：阑尾炎能预防吗？

A：暂无疫苗，平时注意：饭后1小时不剧烈运动；多吃蔬果、足量水；及时治疗肠道感染。

Q5：上学后的注意事项？

A：术后1周可回校，3周内避免剧烈运动与腹部撞击。

六、术后需警惕的异常情况

若出现以下情况，需尽快返院就诊：

✅ 术后体温 >38.5℃持续6小时以上；

✅ 切口红肿、渗液；

✅ 持续腹痛或腹胀加重；

✅ 术后24小时内未见排气排便。

总结：孩子的“右下腹痛 + 发热”不可忽视

一旦发现孩子出现右下腹痛及发热，家长需高度警惕，及时到有小儿外科的医院就医评估，避免错过治疗的黄金24小时。及早治疗可以大大减轻孩子的痛苦，帮助其快速康复。