突然心绞痛、浑身无力，“二步法”微创手术，竟取出20余颗“奶茶珍珠”

一场突如其来的剧痛，让54岁的刘女士（化名）体验到什么是“死去活来”，当时谁也没料到，竟是胆囊中的“奶茶珍珠”在捣鬼。

那天早晨，她正准备上班，突然心口一阵绞痛，浑身无力，几乎虚脱。“那种疼痛太可怕了，就像心被刀割，一身冷汗。”刘女士回忆道。家人紧急将她送医，大家一度以为是心脏病，直至去到医院就诊才揭开了真相：这一切，竟是胆囊结石掉入胆总管所引起的系列症状。

心口剧痛疑似心脏病，“真凶”实为胆囊结石

9月2日，刘女士在体检中再次被提示胆囊有泥沙样结石，该问题早在2023年就已查出，期间数次发作症状类似胃痛或心绞痛，因而未引起足够重视。

9月3日早晨，在上班途中，她突然胸痛加剧，“话也说不出，血压飙升”，服用“速效救心丸”后稍得缓解。这种常见的急救药物，因有缓解平滑肌痉挛的作用，有时能暂时抑制绞痛，却也掩盖了真实的病因。

来到深圳前海泰康医院，刘女士详细描述了两次“心绞痛”的经历。凭借多年临床经验，深圳前海泰康医院普外科主任、肝胆外科学科带头人周杰注意到两个关键细节，“患者化验单显示胆红素轻微升高，外院影像也提示胆管略有扩张。”他判断，“这很可能不是心脏问题，而是胆囊结石掉入胆管引起的典型胆绞痛。”

周杰当即安排B超复查，结果让人大吃一惊：胆总管内果真有一颗结石，而胆囊内已被结石填满，不见胆汁。

深圳前海泰康医院普外科主任、肝胆外科学科带头人周杰主任（右）

6毫米胆管细如皮筋，“二步法”手术化解难题

发现结石只是第一步，如何安全取出才是真正的挑战。

“患者的胆总管只有6毫米粗细，差不多就像一根粗一点的橡皮筋。”周杰打了个比方。如果采用传统手术，一次性处理胆囊和胆管结石，需要切开胆管，术后极易发生狭窄，可能导致反复感染、黄疸甚至肝功能损害。

面对如此纤细的胆管，周杰决定采用“二步法”治疗方案：先请消化内科团队通过内镜从肠道逆行取石，再行微创手术切除胆囊。这种方式不切开胆管，避免了术后狭窄的风险。

消化内科李初俊教授团队率先上阵，通过十二指肠镜在胆管下端开口处进行微切开，将胆总管内的结石顺利取出。然而，术后第一天，刘女士突然发生消化道大出血，一度休克。多科室团队紧急会诊，消化内科、肝胆外科医生迅速从家中赶回医院，连夜为她做了胃镜和肠镜检查。

经过细致排查发现，出血点位于回盲部，与内镜操作无关，且已自行止血。在稳定病情后，医疗团队决定抓住手术时间窗，尽快完成胆囊切除。

消化内科李初俊教授（中）在手术中

二十余颗黄豆大结石，塞满整个胆囊

“尽管仍有出血风险，但如果等待时间过长，胆囊内的结石可能再次掉入胆总管，意味着第一次内镜取石白做，患者还要再经历一次痛苦。”经与患者及家属充分沟通后，周杰团队迅速安排手术。

腹腔镜下，周杰亲自操刀，将充满结石的胆囊完整切除。剖开胆囊，里面密密麻麻塞满了20多颗黄豆大小的结石，看上去像极了奶茶中的珍珠。“这些石头要是再掉下去，随时可能引发更严重的胆管炎或胰腺炎。”术后，刘女士恢复良好。

切开的胆囊

多学科高效协作，成为复杂胆道疾病治疗保障

在来深圳前海泰康医院之前，周杰曾任南方医科大学南方医院原肝胆胰外科暨肝脏移植中心主任，他表示，胆囊结石很常见，并不是所有胆囊结石患者都需要手术，要结合个人的症状、表现和检查结果来综合判断。“刘女士的案例颇具代表性，提醒我们医生和患者，在出现心口疼痛、胃痛或不明原因的腹痛时，如有胆囊结石病史，尤其是泥沙样结石，应警惕胆道问题，避免误诊。”

此次病例的成功救治，体现了深圳前海泰康医院多学科协作的强大优势。“我院成立消化医学中心后，肝胆外科与消化内科在同一平台紧密协作，沟通非常高效顺畅。”周杰介绍，该院肝胆外科目前已成功处理了多例复杂胆道手术，如肝癌切除术、结直肠癌肝转移切除术、还有因多次手术内部粘连，解剖结构不清的先天性胆管囊肿患者的胆道手术等多例复杂的肝脏手术，这些手术难度高、风险大，依赖团队精湛的技术和密切协作。肝胆外科还开展多项技术创新，如在确保取石彻底且胆管通畅的前提下，免放T管直接缝合胆管，为患者避免长期带管的不便。

目前，深圳前海泰康医院肝胆外科与消化内科已经形成了成熟的协作机制。对于复杂胆道疾病，往往是内镜专家先上场解决管道通畅问题，外科医生再接手处理源头病灶。这种“接力式”治疗模式，让众多复杂胆道疾病患者受益。

晶报记者 范劭华 林茵