孙明霞：肌酐降不下来？试试这3个护肾黄金法则

慢性肾脏病患者肌酐持续升高，核心在于肾功能渐进性损伤，需通过‘控因 + 护肾 + 调体质’三维干预，中西医协同发力可有效延缓肌酐进展，保护残余肾功能。今天我必须跟大家聊聊，肌酐总降不下来该怎么办，给大家分享 3 个经过临床验证的护肾黄金法则，别因为着急乱用药，也别让肌酐悄悄拖垮肾功能。

首先得跟大家明确：肌酐降不下来，不代表 “没救了”，而是要找到核心原因，用对方法。很多患者一味追求 “快速降肌酐”，吃各种偏方，结果肌酐没降，反而伤了肾。其实肌酐只是肾功能的 “信号灯”，真正要做的是保护残余肾功能，延缓肌酐升高速度，这 3 个护肾黄金法则一定要记牢：

第一个法则：精准控因，从源头阻止肌酐升高。肌酐升高的根本原因是肾功能损伤，而不同肾病的 “损伤源头” 不一样，必须针对性控制。比如糖尿病肾病患者，肌酐高的源头是高血糖损伤肾小球，所以必须把糖化血红蛋白控制在 7% 以下，该用胰岛素就用胰岛素，别因为怕打针耽误控糖；高血压肾损害患者，源头是高血压导致肾血管压力大，必须把血压稳定在 130/80mmHg 以下，优先用沙坦类或普利类降压药，这类药既能降压又能减少尿蛋白、护肾；高尿酸肾病患者，源头是高尿酸结晶沉积肾小管，必须把尿酸控制在 360μmol/L 以下，别吃动物内脏、啤酒这些高嘌呤食物，该用降尿酸药就规范用。我见过太多患者，只盯着肌酐看，却没控制好血糖、血压，结果肌酐越降越难，所以控因是护肾的第一步，千万别偷懒。

第二个法则：中西医协同护肾，稳住残余肾功能。很多患者问我：“肌酐高，中药和西药该怎么选？” 其实不用选，两者结合效果才最好。

从西医角度，除了控因，还会用一些护肾药物，比如金水宝、百令胶囊，帮助改善肾间质损伤；如果肌酐已经很高（比如超过 442μmol/L），会评估是否需要提前做透析准备，比如做内瘘，别等尿毒症了才着急。

从中医角度，会根据体质辨证调理，比如肌酐高伴有乏力、没精神、怕冷的患者，多是 “脾肾两虚”，会用健脾益肾的中药，像黄芪、党参、白术、杜仲，既能改善症状，又能辅助延缓肾功能恶化；如果伴有口干、尿黄、舌苔黄腻，多是 “湿热下注”，会用清热利湿的方药，比如蒲公英、黄柏、茯苓，减少肾脏炎症反应；还有些患者有血瘀表现，比如舌质暗、有瘀斑，会加用丹参、川芎活血化瘀，改善肾脏血液循环。

第三个法则：管好生活习惯，不给肾脏 “添负担”。很多患者觉得 “吃药就行，生活习惯无所谓”，这是大错特错。肌酐高的患者，肾脏已经很脆弱，稍微不注意就会加重负担。

比如饮食上，要控制蛋白质摄入，每天每公斤体重吃 0.8-1.0 克优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉，别吃太多豆制品、蛋白粉，避免肾脏滤过压力大；要低盐饮食，每天盐不超过 5 克，酱油、咸菜、加工肉都要少吃，避免水肿加重肾损伤；还要多喝水，每天喝 1500-2000 毫升，别憋尿，帮助肌酐通过尿液排出，但如果已经有严重水肿或尿量少，要遵医嘱控制饮水量。

生活上，别熬夜，每天 11 点前睡，熬夜会让肾脏得不到休息；别劳累，避免重体力活、剧烈运动，散步、太极这类温和的运动就很好；戒烟戒酒，烟酒都会加速肾血管硬化，让肌酐升高更快。记住：肾病治疗是 “三分治七分养”，生活习惯没管好，再好的药也没用。

还要提醒大家，别盲目追求 “肌酐降到正常”。对慢性肾病患者来说，尤其是肾功能已经受损的患者，肌酐能稳定在一定范围不升高，就是最好的结果。比如肌酐 150μmol/L 的患者，能一直稳定在这个水平，比勉强降到 120μmol/L 又快速升到 200μmol/L 好得多。定期复查也很重要，每 1-3 个月查一次肾功能、尿常规、尿微量白蛋白 / 肌酐比值，及时调整治疗方案，别等肌酐大幅升高才重视。

各位朋友，我知道肌酐降不下来，大家心里肯定又急又怕，总担心发展成尿毒症。我每天都能碰到这样的患者，特别理解你们的心情。但请大家记住，肌酐高不是 “绝症”，只要用对这 3 个护肾法则，中西医结合、规范治疗、管好生活习惯，大部分患者的肌酐都能稳定下来，甚至慢慢下降。