“眼中风”错过治疗黄金期，医生打通0.1毫米血管重启视力

潮新闻客户端 记者 曹露婷 通讯员 王姣 孙敏慧

“脑中风”是种因脑血管阻塞或破裂引发的重症，会直接损伤大脑神经，轻则肢体失灵、言语不清，重则危及生命，是公认的“健康杀手”。

可鲜有人知的是，我们的眼睛也会遭遇“中风”，且它的凶险程度一点不低，患者可能在一瞬间视力下降或失明，一旦错过黄金治疗期，视力很难恢复，严重的甚至会永久性失明。

一觉醒来看不见

原来是“眼中风”

前段时间，66岁的刘大叔（化名）半夜起身上卫生间，突然发现自己左眼眼前一片漆黑。

睡前还好好的，怎么睡了一觉就看不见了？刘大叔忐忑不安地挨到天亮，在儿子的陪同下前往当地医院。医生初步诊断为视网膜血管阻塞，考虑到病情凶险，建议立即转至上级医院治疗。父子二人立刻赶到浙大二院眼科中心玻璃体视网膜科找到主任医师马健。

马健第一时间为刘大叔安排了眼底OCT和荧光血管造影等检查，并给出了明确诊断：视网膜中央动脉阻塞（CRAO），也就是俗称的“眼中风”。

视网膜是眼球内一层薄薄的组织，上面分布着大量神经细胞，这些细胞能够接收外界光信号并转化为神经信号，让我们能“看清”世界。

“视网膜中央动脉阻塞是眼科领域最凶险的急症之一，其致命性在于‘时间就是视力’。”马健介绍，视网膜神经细胞对缺血缺氧的耐受度极低，一旦视网膜中央动脉发生阻塞导致缺血，神经细胞就会受损。缺血超过90分钟，视网膜神经细胞即开始出现不可逆死亡；6小时以内可以尝试通过静脉溶栓来抢救视力，而一旦超过6小时，抢救希望渺茫，极大概率永久性失明。

刘大叔到医院时，距离发病已超过15小时，左眼周边视野大片缺损，中心视力骤降至0.05，仅能模糊感知光影，距离“永久失明”仅一步之遥。

进一步检查结果显示，刘大叔左眼的视网膜中央动脉主干已阻塞70%。荧光造影图像显示，注入造影剂23秒后，仅有少量细小分支呈缓慢、不完全充盈状态。整个视网膜像一片严重缺水的土地，得不到血液滋养的神经细胞正在加速坏死。

“你们来得还是晚了，静脉溶栓的黄金窗口已经关闭。”马健解释，常规的眼球按摩、降眼压药物或全身溶栓等，要么因血管阻塞位置特殊无效，要么会因刘大叔的身体状况增加出血风险。这意味着，常规路径已经走不通，如果不采取特殊手段，这只眼的视力恐怕再也无法恢复。

视网膜动脉插管溶栓

挑战在血管上“穿针引线”

在全面评估刘大叔的全身状况、眼底血管阻塞程度后，马健做出了一个大胆的决定：实施视网膜中央动脉插管溶栓术——这是目前国际上针对“超黄金窗”CRAO患者的最后一道防线。

手术的关键在于“精准”与“直达”，医生要将直径仅0.05毫米、比人类发丝还纤细的47G超细微针，精准插入管腔直径0.1毫米左右的视网膜中央动脉——堪比在“毛细血管”里“穿针”，稍有分毫偏差，就可能戳破血管壁，导致视网膜出血或神经损伤。

马健手术中。浙二眼科中心供图

“整个手术在显微镜下全程完成，视野里的血管像一条纤细的银丝，微针的每一次移动都要精确到微米级。”马健说，全程必须保持手部绝对稳定。术中，医生团队还需实时追踪血管中隐匿的栓子，微针插入后需缓慢推注溶栓药，同时密切观察动脉分支充盈、血管壁色泽变化等“再通信号”。

“药物既不能多也不能少，推多了可能导致血管出血和痉挛风险，推少了栓子冲刷和溶解不彻底。”马健进一步解释，这种局部给药方式能让药物在阻塞处形成高浓度，既显著提高了治疗效率，又有效减少了药物全身暴露与出血风险。

最终，这场对精度要求极高的手术历时1小时，在主刀团队与麻醉团队的紧密协作、无缝配合下，顺利完成。

视觉重生

从0.05跃升到1.0

术后第3天，刘大叔左眼视力已从术前的0.05提升至0.3，能模糊辨认近处的大字。术后7天复查时，荧光造影结果显示了更振奋的消息：视网膜灌注已成功恢复——这意味着视网膜动脉与静脉已完全充盈，此前阻塞的血流通路被彻底重建。

更让刘大叔欣喜的是，他的矫正视力恢复到了1.0。

术后马健为刘大叔复查。浙二眼科中心供图

据了解，视网膜中央动脉插管溶栓术是当前国际上视网膜血管阻塞性疾病急救领域的尖端技术，为这类疾病的危重病例救治开辟了新方向。浙大二院眼科中心在浙江省内率先开展此项技术，也是全国范围内少数能够成熟开展该技术的医疗单位之一。截至目前，马健已成功实施十余例视网膜中央动脉插管溶栓术，吸引了不少省外患者跨越千里求医。

“该技术尤其适用于三类患者，第一类是错过黄金救治时间窗（发病后6小时内）的视网膜中央动脉阻塞患者，第二类是伴有全身溶栓治疗禁忌证的患者，包括存在活动性出血症状、近段时间有手术史、严重高血压控制不佳、凝血功能异常等情况，第三类是经药物干预、降眼压、吸氧等常规急救手段处理后，病情仍未得到有效改善的患者。”马健说。

目前，浙大二院眼科中心玻璃体视网膜专科已建立“眼卒中快速响应机制”，为视网膜中央动脉阻塞患者开辟绿色就医通道。若出现“单眼无痛性视力骤降、发黑或视野缺损”，一旦判定为视网膜中央动脉阻塞，医院将立即启动“优先检查、优先评估、优先手术”的全流程绿色通道，最大限度缩短“就诊-治疗”的时间差，全力守护患者的光明。

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