静脉曲张微创黄金时代，为何我们还在讨论大隐静脉该不该保留？

临床上，我们静脉外科医生最常被问到一个问题：

“下肢静脉曲张治疗方式这么多，到底哪一种最好？”

很长一段时间，我也会把这个问题当成“技术比较”。然而随着阅历、病例与研究的积累，愈发意识到：这不是一个“技术选择”的问题，而是一个“医学观念与外科哲学”的问题。

只有把静脉曲张治疗放回外科的历史长河中去回望，我们才能理解为什么在 21 世纪的今天——支架飞速发展、微创遍地开花的时代——“保护大隐静脉”仍然值得被坚持。

外科历史告诉我们：医学的成熟，是从“切掉更多”走向“知道什么不该切”

回望上百年的外科史，不难发现一个明确趋势：

乳腺外科：激进根治 → 乳腺保留

胃肠外科：扩大切除 → 功能保留

肝脏外科：大范围切除 → 精准保护剩余功能

外科的技术在进步，但真正推动医学发展的，是理念的演化：

从与身体对抗，转向与身体合作；从“破坏式”治疗，走向“节制式”治疗。

静脉外科也正在经历同样的路。

微创时代的大悖论：切口越来越小，但破坏逻辑却走到极致。

进入 21 世纪，静脉曲张治疗迎来了爆炸式的技术升级，这是静脉曲张外科史上最具创造力的时代，电凝、旋切、激光、射频、微波、硬化剂、生物胶等各类腔内、腔外治疗层出不穷，让患者眼花缭乱，但当我们从更高的维度俯瞰，会发现耐人深思的悖论：微创越多，破坏逻辑越趋极致。

大量“微创手段”仍然指向一个古老而简单的答案：把浅表静脉尽快、彻底地破坏掉。然而，无论设备如何进步，都难掩这种底层逻辑的滞后感。就在这样的时代背景下，一个完全不同的思维出现了——
它不是“再做一次技术升级”，而是换了一套观察世界的方式。

CHIVA：静脉外科历史中真正的“维度跃迁”

CHIVA 的诞生，不是从“怎么破坏得更好”开始，而是从一个根本性问题重新出发：静脉曲张是否必须依靠破坏来治疗？

1988 年，法国血管外科医生 Claude Franceschi 提出 CHIVA。

他的突破点在于：

拒绝把曲张静脉视为“需要清除的坏东西”；

他从系统角度分析返流、压力、通路；

最终提出：
“纠正流路，而非破坏血管”才是治疗的根本。

换句话说：

他不是改善旧逻辑，而是抛弃旧逻辑。

CHIVA 的理念高度远在技术层面之上：

不破坏大隐静脉

分析血流动力学

切断返流起点

改造压力环境

重建自然路径

曲张会萎缩，大隐静脉可保留。

这对传统“破坏式外科”是一种颠覆。

于是，CHIVA 在理念层面不仅属于血管外科，
甚至更像是“现代外科哲学”的一部分。

CHIVA 在中国：从落地、扎根，到走向世界

CHIVA 理念进入中国，是一个具有里程碑意义的事件。

2011 年，张强医生第一次将 CHIVA 正式引入中国医疗系统。

这是一个“逆潮流”的选择——
在微创消融技术迅速扩张的时代，他却带来了一种“保留结构”的方法。

但事实证明，这是正确的方向。

过去十多年里：

CHIVA 在国内从“陌生技术”变成“越来越多医生认可的理念”；

一批血管外科医生开始掌握超声评估与血流动力分析；

越来越多患者得以保留大隐静脉；

国内多个 CHIVA 中心逐渐形成规模化、规范化诊疗模式。

作为从事 CHIVA 临床十余年的血管外科医生，我见证了：

患者从恐惧抽剥，到接受“保留手术”；

从“能治就行”，到关注“不要破坏”；

从单纯追求术后外观，到关注长期健康利益。

医学观念的变化，比技术变化更珍贵。

2020 年以后，CHIVA 进入全球标准化、体系化阶段。

多国开始重视血流动力学理念

中国医生开始参与国际交流

中国病例经验逐渐被国际期刊引用

2024—2025 年全球首个 CHIVA 培训与认证体系启动

中国医生集团参与体系建设

中国正在成为 CHIVA 全球推广的重要力量

这意味着：

CHIVA 不再是某个医生的技术，
而是一套正在被全球重新认识的医学体系。

为什么在支架时代，我们仍坚持保护大隐静脉？
——因为医学不应替患者提前关上未来

支架时代的误解常见且广泛：

“心脏血管都用支架了，大隐静脉留着没用。”

这是一种典型的“技术乐观主义误区”。

其实自体静脉仍是冠脉搭桥的重要材料，是膝下动脉搭桥保肢的黄金标准，是人工血管无法替代的活体组织。人工材料缺乏：内皮调节能力，抗炎能力，抗感染能力，长期重塑能力，而自体大隐静脉具备这些全部特性。

大隐静脉一旦被破坏，永不可逆。
失去的，不只是“一根管子”，而是未来可能需要的生命资源。

CHIVA 的出现，让我们第一次拥有了：既能治疗静脉曲张，，又能保留解剖资源

的方案。这不只是一种技术选择，更是一种医学伦理的觉醒。

技术层出不穷，但医学的方向从未改变，21 世纪是外科技术狂飙的时代，但越是在这样的时代，我们越需要提醒自己：

医学永远不是“工具越多越好”，而是“视角越高越好”。

CHIVA 的意义不在于它“微创”，
而在于它重新提出一个久被遗忘的问题：

我们能否用更少的破坏，让患者获得更长远的健康？

保护大隐静脉，
不是保守，而是成熟，是更先进的医学哲学，这是静脉外科的未来方向。
也是我们在血流动力学时代应具有的清醒。