医生：突发脑梗别慌！黄金时间5分钟，“自救+他救”两步法能救命

突发脑梗，最怕的不是来得急，而是“慌得快”。很多患者倒下的那一刻，家属围着转圈、不知所措；还有人第一反应是“等等看”，结果等来的不是缓解，而是病情恶化。

脑梗死的真正危机，不只是堵住的血管，而是那一瞬间开始，脑细胞像灯泡一样一颗颗熄灭。临床上，我们常说“时间就是大脑”，但我要补一句，更要命的是那最开始的5分钟，因为这是决定能否启动“自救+他救”的关键节点。

脑梗，并非所有人都立刻倒地不起。大量老年患者的首发症状是模糊的：嘴角歪、说话含糊、拿筷子突然不利索，或者只是走路轻微偏斜。

这个时候，很多人还清醒，还能说话，还能意识到不对劲。但偏偏因为“人还清醒”，就误判为“小问题”。

真正的致命点，恰恰是这种“能动但不对劲”的状态，最容易被忽视。从发病到脑组织不可逆坏死，大约有4.5小时的溶栓治疗窗，但真正能把握这个“黄金窗口”的人，并不多。原因很简单：错过前5分钟判断，就可能错过后续全部机会。

脑梗发作时，大脑局部血流中断，每分钟死亡的神经元可达190万个。这不是夸张的数据，而是MRI下真实可见的“黑区”扩展。

越早恢复血流，脑功能保留越多；越晚启动干预，后果越重。很多家属问我：“医生，怎么才能知道是不是脑梗？”我反问他们：“你看他脸歪、说话不清、胳膊抬不起来，你还要等什么？”

判断脑梗，不靠机器，靠的是动作识别。临床上我们用的是FAST原则：Face（脸歪）、Arm（手臂无力）、Speech（说话困难）、Time（立刻求救）。但我更建议老年人自己记住一个更实用的“两步五分钟法”：自己做判断、立即求协助。

第一步是自救识别。只要你突然感到一侧身体不听使唤、嘴角发麻、说话打结，就别犹豫，立刻坐下，不要硬撑行走。

很多患者发作时还想“去洗把脸”或“走两步看看”，结果在厕所里或卧室中猝倒，错失时机。坐下稳定身体，是为了减少跌倒二次伤害，也有利于后续急救操作。

其次是自测三动：一看脸是否对称，二抬双臂是否等高，三说一句完整话是否含糊。这时候千万不要试图自己开车或骑电动车去医院，这是最危险的误判行为。

第二步是他救启动。只要怀疑脑梗，立刻拨打120，并明确告知是“疑似脑卒中”。这句话非常关键，因为它能让急救车提前通知卒中中心，启动绿色通道。

我见过太多因为“没说清楚”而被常规流程耽误的患者。同时，家属要准备好患者身份证、医保卡、既往病史资料，特别是是否服用抗凝药物、有无出血倾向等，这些信息直接影响是否能溶栓。

溶栓治疗的核心前提是“尽早+排除出血”，而不是简单挂吊针。越快完成CT、越早排除禁忌，才能争取最宝贵的治疗时间。

临床观察发现，在真正能接受有效溶栓的脑梗患者中，大约有三成是因为家属识别快、送医准，才得以恢复良好功能。

其中一个共同特征是：第一时间有人陪在身边，反应迅速。但现实中，很多老年人独居，发病后无人察觉，甚至直到第二天才被发现。这类“静默型脑梗”往往结局极差，不是死亡就是长期瘫痪。所以我一直强调：对于高危人群，

安装智能呼救设备或定时视频通话，是现实可行的预防措施。别觉得麻烦，这一点点“刻意”，可能换来一生的清醒和尊严。

再说一个很多人忽略的误区：不少人以为“脑梗是突发性的，防不了”。但从机制角度来看，脑梗背后几乎都有“慢性铺垫”。

高血压、糖尿病、房颤、颈动脉斑块、吸烟史，这些都是“埋雷”的过程。等到真正堵住血管，才发现前面警告了无数次。

我曾接诊过一个患者，三个月前就出现过一次短暂性视力模糊，持续不到5分钟，被当成“眼花”。结果这次再发，直接偏瘫。复查后发现，那次其实是短暂性脑缺血发作（TIA），可以理解为“脑梗的预演”。如果当时重视，或许就不会走到这一步。

更值得警惕的是，部分脑梗患者在发病前几小时会出现“预警信号”，比如突发性疲乏、短暂失语、一侧肢体发冷。

这些症状往往持续几分钟即消失，容易被误解为“血糖低”或“太累了”。但从血流动力学角度看，这是小血管已经间歇性供血不足的表现，就像水管已经漏水，只是还没彻底爆裂。

这种间歇性症状的出现，说明脑部血管已经濒临“失守”边缘，临床上我们称之为“卒中高危状态”。

另一类高风险人群是房颤患者。房颤会导致心房内血液涡流，形成血栓，一旦脱落极易堵塞脑动脉。这种脑梗来得更急更凶，我们称之为“心源性脑栓塞”。

这类患者往往没有明显动脉硬化，却突然昏迷或偏瘫，且溶栓治疗窗口更短。对于这类人群，规律服用抗凝药、定期心电图监测，是基础防线。很多老人怕出血不敢吃抗凝药，结果错过预防机会。

我通常会根据CHA2DS2-VASc评分来判断是否需要抗凝，并结合HAS-BLED评分评估出血风险，做到防栓与安全平衡。

或许你会觉得这一切太复杂、太专业。但我想说的是，真正救命的，往往不是医院里的高科技，而是你在第一分钟的判断与行动。突发脑梗不是绝症，

但“拖延”往往比疾病本身更致命。那种“等一会儿再看看”的心态，是我们临床最怕听到的一句话。所以请记住：时间的起点不是到医院那一刻，而是你发现异常的那一刻。

有时候，我也会想，为什么我们总是等到疾病发生后，才学会重视？其实不是我们不懂，而是太多人习惯性地“把事往后推”。尤其是上了年纪之后，那种“不想麻烦别人”的念头，反而成了最危险的陷阱。

我真心希望，读到这篇文章的你，能在关键时刻多一分果断。不是为了医生能救你，而是为了你还能为自己争取一次完整的人生。

参考资料：
1.《2023年中国卒中流行病学报告》
2.《中国脑卒中防治报告（2020年）》
3.《中国房颤患者抗凝治疗指南（2021年修订版）》