苯磺酸氨氯地平联合这4种药叫黄金搭档，增强降压，减少副作用！

注：本文内容均引用权威资料结合个人观点进行撰写，如有不适请线下就医问诊！

苯磺酸氨氯地平这药确实好用，副作用也少。可吃了一段时间后，有些人发现血压又开始不稳了，早上量还正常，下午就飙上去。

这种情况其实很常见，并不是药物失效了，而是身体对单一药物产生了适应。这时候医生往往会建议加一种药，组成联合用药方案。

这可不是随便搭配的，那么，哪些药能跟氨氯地平配合?怎么配才能既增强效果又减少副作用?

苯磺酸氨氯地平属于钙离子拮抗剂，主要作用是让血管平滑肌松弛，血管一扩张，血压自然就降下来了。

刚开始用效果挺明显，很多人吃了一两个月血压就稳定在正常范围。

问题出在时间长了以后。高血压是个复杂的疾病，不光跟血管紧张有关，还涉及到神经调节、肾脏功能、血容量等多个方面。

氨氯地平只能解决血管扩张这一个环节，其他环节它管不了。

用药时间一长，身体会通过别的途径来代偿，比如心跳加快、血容量增加，这就抵消了部分降压效果。

还有些患者会出现脚踝肿胀的情况。这不是药物过敏，而是氨氯地平扩张血管后，局部血管通透性增加，液体渗出到组织间隙造成的。

虽然不算严重副作用，但确实影响生活质量。

这些情况都提示需要调整治疗方案了。医生这时候不会简单地加大氨氯地平的剂量，因为剂量越大副作用越明显，降压效果却不一定成比例增加。

更科学的做法是加入另一种作用机制不同的降压药，形成联合用药。

普利类药物的全名是血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有卡托普利、依那普利、福辛普利这些。

这类药的作用原理跟氨氯地平完全不同，它是通过抑制肾素-血管紧张素系统来降压的。

人体有一套血压调节系统，肾脏分泌肾素，肾素激活血管紧张素，血管紧张素让血管收缩、血压升高。

普利类药物就是卡住这个环节，不让血管紧张素生成，从源头上控制血压。

氨氯地平从外围扩张血管，普利类药物从中枢调控系统入手，两条路径同时作用，降压效果明显增强。

更重要的是普利类药物有额外的好处。它能减少尿蛋白，保护肾脏功能，这对合并糖尿病或者已经有肾损害的患者特别重要。

很多高血压患者最怕的就是肾功能受损，用上普利类药物相当于给肾脏加了一层保护。

不过普利类药物也有自己的特点。大约10%到20%的患者会出现干咳，咳起来很难受，吃止咳药也不管用。

这是因为药物影响了缓激肽的代谢，刺激气管引起的。如果咳嗽实在受不了，就得考虑换成下面要说的沙坦类药物了。

沙坦类药物也叫血管紧张素受体拮抗剂，代表药物有厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。

这类药跟普利类药物作用在同一个系统，但具体机制有点不同。

普利类是阻止血管紧张素生成，沙坦类是让已经生成的血管紧张素找不到受体，没地方发挥作用。

从降压效果来说，沙坦类和普利类差不多，都能跟氨氯地平形成很好的协同作用。

对肾脏的保护作用也相似，能减少蛋白尿，延缓肾功能下降。

沙坦类最大的优势是副作用更少。干咳的发生率明显低于普利类，大多数人用起来没什么不舒服的感觉。

对于那些需要普利类药物的保护作用，但又受不了干咳的患者，沙坦类就是最佳替代选择。

需要注意的是，不管用普利类还是沙坦类，都要定期查血钾。

这两类药都可能让血钾升高，尤其是肾功能不太好的患者更要留意。血钾太高会影响心脏功能，必须及时发现及时处理。

β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔这类药物。这类药的特点是能降低心率，减少心脏做功，从而降低血压。

氨氯地平扩张血管后，身体会有个代偿反应，就是心跳加快来维持血流量。

有些患者用了氨氯地平后感觉心慌，心率从原来的每分钟70次增加到90次甚至100次，这就是反射性心率增快。

虽然血压降下来了，但心跳快也不舒服，长期对心脏也不好。

这时候加上β受体阻滞剂就很合适了。它能把心率控制在正常范围，同时抵消氨氯地平引起的心率加快，两种药的副作用互相抵消了。

对于合并冠心病、心绞痛的患者，β受体阻滞剂更是必需的。

冠心病患者心脏供血本来就不足，心率过快会增加心肌耗氧量，容易诱发心绞痛。

β受体阻滞剂降低心率，减少心肌耗氧，能明显减少心绞痛发作次数。

慢性心力衰竭患者也很适合这个组合。β受体阻滞剂能改善心脏重构，延缓心衰进展，配合氨氯地平控制血压，对心脏是双重保护。

用β受体阻滞剂要从小剂量开始，让身体慢慢适应。如果一开始剂量太大，心率降得太低，人会感觉乏力、头晕。

停药的时候也不能突然停，要逐渐减量，突然停药可能引起反跳，血压和心率骤然升高，很危险。

噻嗪类利尿剂，最常用的是氢氯噻嗪。这类药通过增加尿量来减少血容量，血容量少了，血压自然就降下来了。

氨氯地平和利尿剂配合有个很巧妙的互补效应。

氨氯地平扩张血管可能引起脚踝水肿，而利尿剂正好能减少体内液体潴留，对抗水肿的发生。

很多患者单用氨氯地平时脚肿得厉害，加上小剂量利尿剂后水肿就消退了，血压控制得还更好。

利尿剂在预防心力衰竭方面作用明显。心衰患者体内液体容易潴留，增加心脏负担，利尿剂能把多余的水分排出去，减轻心脏负荷。

不过利尿剂长期使用有个问题，就是可能导致低血钾。钾离子随尿液流失，血钾降低会引起肌肉无力、心律失常。

用利尿剂的患者要定期查血钾，必要时补充钾制剂或者多吃含钾高的食物，比如香蕉、橙子、土豆。

有些患者担心利尿剂会影响肾功能。小剂量的噻嗪类利尿剂其实很安全，反而能减轻肾脏负担。

只要定期监测，根据医生指导调整剂量，不用过分担心。

这四种联合用药方案都经过了大量临床验证，确实能增强降压效果，减少副作用，还能提供额外的器官保护。

具体用哪种组合，要看个人的血压水平、心率情况、有没有合并其他疾病，这些都需要医生综合判断。

千万不能看到别人用某个方案效果好，就自己去药店买来吃，每个人的情况不一样，适合别人的未必适合你。

信息来源：

1. 中国高血压防治指南编撰委员会

2. 国家心血管病中心官方发布

3. 中华医学会心血管病学分会

4. 世界卫生组织高血压指南

5. 中国医师协会心血管内科分会