肾病三期是黄金窗口期，医生：不想进入尿毒症，一定要控制住

慢性肾脏病走到第三期，真的离尿毒症并不远。但这一步也恰恰是关键节点，如果说一二期是潜伏期，

那三期就是决战期。

这个时候肾功能大约还有一半左右

，还能拼，还能救。从三期走回来的人，不是没有，而是少得可怜，多数人就是从这时候开始，悄悄滑向了拯救不了的深渊。

三期的狠在于它“看起来还行”。很多病人这时候没有水肿、不高血压、不贫血，连检查的肾小球滤过率也没差到让人惊慌。

但临床医生一眼就知道，问题藏在表象下面

。一旦你错过三期，等到并发症全来了，药也不能随便用了，操作空间也明显缩小，这时候再焦虑，就真的晚了。

人身体就像一台发动机，肾就是最沉默的零件。坏了不响，响了也晚。三期时还能换机油、调节齿轮，四五期只能拆下来干修——代价高、效率低，效果也不能和以前比。

不到三期不着急，到了三期请起身，一刻别拖

。

真正让人头疼的是，很多人一开始连三期的“请柬”都没收到。咋回事？没查过肾功能。

门诊上最常见的就是长期高血压、糖尿病、痛风的人，肾功能年年没人看

。

有的人再怎么劝也嫌麻烦，说身体挺好，不用查。这种大意，代价就是以后的透析床。肾病三期，不只是数字游戏。

并发症开始露头，血压开始不受控，骨代谢也会慢慢出问题。

有些人这时候会开始夜尿增多、乏力、面色发黄，常被误以为是“累的”“睡得少”

。家庭医生一问生活习惯，才点明可能是肾功能不稳。抓早了能稳住，晚了只能应付症状。

有人误以为只要尿常规正常，肾肯定没事。

这是大误区，尿常规只能看到表象，很多慢性肾病人早期尿检没任何问题

。

而真正决定肾功能情况的，是血肌酐和eGFR，也就是肾小球滤过率。一份完整的肾功能检查，远比一张尿常规靠谱太多。

三期治疗的“弹药库”是最丰富的。

基础降压药、RAAS抑制剂、SGLT2抑制剂、中医辅助干预、饮食管理，都是落地性的治疗手段

。

而且关键是，这时候整体身体环境还“养得动”。不像到了晚期，高血钾、重度贫血、心衰，药一给就出事，进退两难。

从治疗的角度讲，面对三期，目标从“治”变成“稳”。肾病不可逆的大方向不会变，但

只要稳住不进展，就等于赢了一半的未来

。门诊里常有控制在CKD3的病人十年没进展，不透析不住院，只用长期监测，对他们而言，这种“稳定”就是最值得庆幸的好消息。

三期的饮食管理是一盘精算题。

蛋白不能吃多，但也不能一点不吃，否则会掉肌肉；钠要限，但也不能一点盐味不沾，那会失衡电解质，反伤肾功能

。

一对一营养师指导其实最有用，但大多数人做不到那一步，只靠自己感觉调整，很容易过犹不及。

很多患者说：“网上看了很多资料，我该怎么吃？”我常常叮嘱，先别急着照搬。

是否限钾、控蛋白、低磷，都要根据你具体的肾功能数值来安排，普遍建议并不适合所有人

。比如低钾饮食对一个正常血钾的人反而可能引发抽搐。这不是养生，这是折腾。

医生不是不怕吓人，但怕病人不怕。

最令人揪心的，是三期明明还能干预，却硬生生拖到四五期才来就诊

，

这时候只能告知：后续可能要准备透析或者评估肾移植。有人崩溃痛哭，有人决定豁出去救，有人沉默如石，但无论哪一种，都太迟了。

透析不是可怕，是敬畏。

它救你命，但也吞你生活

。洗一次四个小时，每周三次，针眼扎不了，又换成腹透，

不敢感冒、不敢远行，不是不能活，是从此再没有自由。医生看到的是数据曲线，病人承受的是真实日子。这个交换，如果可以不开始，就别开始。

每一次肾功能检查，背后都是对未来健康的“风控”。年轻时透支无底线，中年后身体就来清算。

特别是糖尿病病史超过五年的群体、高血压长期控制不良的人、反复痛风发作者，都强烈建议每年至少检查一次肾小球滤过率

。这不是多此一举，是精准预警。

有个患者50多岁，每年公司体检他都签字拒绝抽血，直到某次因头晕就医查出eGFR只有45，已经是三期中段。

后悔已然无用，妻子在旁边眼圈泛红，那种懊恼甚至不用言语，就从眼神里涌了出来

。这个画面，我忘不了，也不想你经历。

肾病不是罪，也不是报应，它是选择与结果之间的必然逻辑。

一边是“去年查着有点高，今年先不管了”，一边是“数值刚起波动，立刻调整药物饮食”

，不同的态度，决定了五年后的命运。有时候不是医术强不强，而是是否早点上场。

医生能做的，是教你在三期修好堤坝。

等洪水来了再去搬沙袋，是本事不顶用的时候

。三期时药效还能稳、饮食还管用、生活质量还能维持。

这些在四五期是奢侈的优势，就看你愿不愿意信、肯不肯动。很多人把“尿毒症”三个字当作终点，其实它是慢性透支的果，不是一夜之间来的“报应”。

稳在三期的人，很多现实中根本用不上透析，甚至直到老年都能带病共存，只因为早了半年就诊

。这半年，是命运的剪刀口。

如果现在的你刚好在三期这条线上，我希望你别犹豫。

该查的查，该治的治，该省的盐该分的蛋白，全都精打细算过后实行起来，就这么点事，就能把未来从病床拉回餐桌

。

这一关卡面前，不是危言耸听也不是健康鸡汤，而是一个医生想尽办法，不让你走进那个开始缠满导管的日子的真心劝告。

你还有选择权的时候，千万别像那些晚一步的人一样错过黄金期再说“早知道”

。

[1]慢性肾脏病患者营养干预的临床路径研究[J].中华肾脏病杂志,2024,40(3):180-186.

[2]SGLT2抑制剂对慢性肾病进展的影响分析[J].中国实用内科杂志,2025,45(8):721-726.

[3]高血压合并慢性肾病管理新策略[J].中华内科杂志,2023,62(6):501-507.