黄金4.5小时：为什么脑梗抢救要争分夺秒

黄河三门峡医院神经内科 程涛

突发说话含糊、口角歪斜、一侧手脚无力、走路不稳，这些症状往往在几分钟内突然出现。很多人会抱着“再等等看”的想法，但对脑梗而言，等待往往意味着脑细胞持续坏死。医学上常说“时间就是大脑”，并非夸张。所谓“黄金4.5小时”，是急性脑梗死治疗的重要时间窗，直接关系到预后与生活质量。

一、脑梗发生时，大脑在经历什么

1.血流中断，神经细胞迅速受损

急性脑梗死的本质，是脑动脉被血栓堵塞，血液无法为脑组织提供氧气和葡萄糖。大脑对缺血极为敏感，每延误1分钟，都可能有大量神经细胞遭受不可逆损伤。与皮肤或肝脏不同，神经细胞一旦坏死，几乎无法再生。

脑梗多与动脉粥样硬化、血栓形成或心源性栓塞有关。例如心房颤动患者，心腔内易形成血栓，一旦脱落进入脑血管，可能导致大面积梗死。

2.“核心区”与“半暗带”的时间赛跑

脑梗发生后，最严重缺血的区域称为“梗死核心区”，细胞多已不可逆坏死。其外围存在血流减少但尚未完全停止的区域，被称为“缺血半暗带”。这部分脑组织仍有抢救价值。

所谓黄金时间，就是在半暗带尚未转变为坏死前恢复血流。时间越长，半暗带越小，治疗效果越差。

3. 为什么强调4.5小时

目前公认的静脉溶栓治疗时间窗一般为发病后4.5小时内。溶栓药物可溶解血栓，恢复血流。超过这一时间，出血风险增加，获益下降。需要强调的是，4.5小时是上限，而不是可以“等到最后一刻”。越早治疗，恢复可能越好。

二、错过黄金时间意味着什么

1.神经功能缺损加重

脑梗累及不同脑区，可导致偏瘫、失语、吞咽困难或意识障碍。延误治疗，意味着更多脑组织坏死，后遗症更重。部分患者可能长期依赖他人生活照料。

2.治疗机会明显减少

除静脉溶栓外，大血管闭塞患者还可能接受机械取栓治疗。但所有治疗都依赖及时评估。若延误就医，可能失去溶栓或取栓机会，预后明显变差。

3.残疾与死亡风险增加

脑梗是成年人致残的重要原因之一。抢救及时，可明显降低死亡率和严重残疾率。拖延则可能导致不可逆的功能丧失，甚至危及生命。

三、如何识别脑梗信号

1.记住FAST原则

识别脑梗可用“FAST”口诀：

F（Face）：面部是否歪斜。

A（Arm）：一侧手臂是否无力。

S（Speech）：说话是否含糊。

T（Tme）：出现症状立即记录时间并呼救。

这些症状通常突然出现，无明显诱因，即使短暂缓解，也需立即就医。

2.不典型症状也要警惕

突发单眼视物模糊、剧烈头晕、走路不稳、意识模糊，也可能是脑梗表现，尤其是老年人或合并高血压、糖尿病、房颤者，更应高度重视。

四、进入医院后在做什么

1.影像检查争分夺秒

到达医院后，医生会迅速安排头部CT或MRI检查，目的是区分脑梗与脑出血。因为溶栓只适用于缺血性卒中，若误用于脑出血，风险极高。

2.个体化制订治疗方案

医生会结合发病时间、症状严重程度、影像结果和既往病史，判断是否适合溶栓或取栓治疗。并非所有患者都能接受溶栓，因此及时评估尤为关键。

五、预防同样重要

控制高血压、糖尿病和血脂异常，是预防脑梗的基础。戒烟限酒、合理饮食、规律运动，有助于改善血管健康。房颤患者在医生指导下规范抗凝治疗，可显著降低脑栓塞风险。既往发生过脑梗者，应坚持长期二级预防，避免复发。

六、结语

“黄金4.5小时”并不是简单的数字，而是脑组织可逆与不可逆的分界线。脑梗发作后，每一分钟都在影响预后。面对突发的言语含糊、肢体无力或面部歪斜，最危险的不是疾病本身，而是犹豫和拖延。及时识别、迅速呼救、尽早治疗，是减少残疾、守护大脑功能的关键所在。

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