医生：别再盲目吃鱼油了！针对心脑血管的这3个“黄金搭档”！

门诊里聊到鱼油，我常听见一句话：我在吃鱼油，血管应该更干净吧。话我得说在前头，

鱼油对降低甘油三酯

确实有点本事，

但它更像“辅助队员”，别把它当“主力药”，更别拿它去顶替处方治疗。很多人盲目吃鱼油，靠的不是检查单，而是焦虑。

体检单上

甘油三酯偏高

四个字，像一盏红灯，立刻去下单；可真正该问的是红灯在哪个路口亮的：是饮酒后升高，还是糖代谢带着血脂一起乱。不同来路，策略不一样。

你把鱼油当成“清道夫”，它却更像“油路改良剂”。常规补充的海洋脂肪酸，主要影响的是肝脏合成与分泌脂质的环节，对甘油三酯有帮助；可对“血管里最危险的那一类胆固醇”影响有限，别指望一粒胶囊把风险抹平。

临床里最容易踩的坑，是把血脂四项揉成一个概念。

低密度脂蛋白胆固醇

更像“沉积型灰尘”，跟斑块、心梗、脑梗纠缠更深；

甘油三酯更像“油烟”，高了会让血液变黏、胰腺受累，也常和糖尿病、脂肪肝结伴。两者处理重点不一样。

还有一种误区更危险：听说鱼油“天然”，就放松警惕，甚至把处方药停了。很多心脑血管事件的复发，

不是药没用，是人先松了。遇到明确动脉粥样硬化风险的人群，医生更看重长期把“坏脂”压下来，鱼油最多算加分项。

你问我鱼油有没有用，我会回你：看用在谁身上。对

高甘油三酯血症

的人，尤其是饮食结构油腻、夜宵多、酒精常在的人，规范剂量、足够纯度的鱼油，往往能看到指标往下走一点；但如果数值很高，仍可能需要药物“打硬仗”。

说到“黄金搭档”，我更愿意用门诊常见的三种组合思路讲清楚：不是把瓶瓶罐罐堆满餐桌，而是把作用点拼成一张网。

鱼油在这张网里，最顺手的搭配，常见是和他汀、辅酶辅因子、抗氧化营养素做协同，但前提仍是你适不适合。

第一组搭档，鱼油配他汀类药物。你把他汀理解成“管住原材料”，降低肝脏合成胆固醇并促使血液里的低密度被回收；鱼油更像“调配运输与包装”，对甘油三酯有加成。两者并用时，常见的目标是让

血脂综合管理

更均衡。

有人担心他汀伤肝伤肌，干脆用鱼油替代。这种想法太心急。临床上更常见的做法是定期看

肝功能监测

和肌酶，

发现异常再调整剂量或更换方案，而不是自己先停药。真正的风险控制，是在“监测中用药”，不是“害怕中逃避”。

第二组搭档，鱼油配辅酶辅因子，最常被提到的是辅酶辅因子十。有人吃他汀后觉得肌肉酸、乏力，虽然原因复杂，未必都与药有关，

但在医生评估后，适当补充

辅酶辅因子十

，对部分人主观不适的缓解可能有帮助，也能让坚持用药更顺畅。

我想把话说得更现实：能把药坚持下去的人，风险才会慢慢降。很多复诊失败不是疗效差，是人被副作用吓跑了。你若正在用他汀，出现肌痛、乏力、尿色变深，别硬扛也别自作主张停药，带着症状来复诊，把问题讲清楚更重要。

第三组搭档，鱼油配维生素Ｅ。维生素Ｅ在临床语境里更像抗氧化的“防锈剂”，与脂质氧化相关的过程可能有关联；但它并不是心血管保命药，更不是越多越好。

对个别人群，医生会基于饮食摄入与用药情况，谨慎讨论是否需要补充

维生素Ｅ

。也要提醒一句：维生素Ｅ并非“安全到无限量”。

长期高剂量补充，可能增加出血倾向的担忧，尤其当你同时用抗血小板或抗凝药物时。你要把它当作“可讨论的配件”，而不是“人手一瓶的护身符”，更别用它去抵消熬夜与烟酒。

讲到这儿，你可能会问：那鱼油到底怎么挑。别只看包装上写得多热闹，核心看两件事：一是纯度，二是有效成分含量。市面上鱼油差别很大，选择更倾向高纯度、明确标注每粒中

欧米伽三脂肪酸

含量的产品，别被“深海”两个字带跑。

还有一个细节，许多人忽略：鱼油的有效成分主要是两类脂肪酸，含量高低决定“能不能达到临床可用的剂量区间”。

你如果每天只吃一点点，心里很踏实，指标却不怎么动，这不稀奇。剂量怎么定，更适合让医生结合甘油三酯水平与用药来算。

鱼油也不是人人都适合。最近门诊就遇到一个牙龈反复出血的人，还在加量吃鱼油，觉得“血管更通”。对有出血倾向、将要手术、或正在用阿司匹林类抗血小板药、华法林类抗凝药的人，鱼油的使用更要谨慎评估，别自己叠加。

还有两类人常被忽略：一类是

房颤

或其他节律问题的人群，个别研究提示高剂量海洋脂肪酸可能与房颤风险相关，

临床上会更谨慎；另一类是海鲜过敏或反复胃反酸的人，鱼油可能让反流更明显，别硬撑，换方案更体面。

你可能也见过“吃鱼油，斑块就能软化”的说法。斑块是多因素结果，血压、血脂、血糖、炎症反应、血管内皮状态都在参与。

鱼油对斑块的影响最多是间接的，别把它当“橡皮擦”。真正能把斑块风险压下来的，往往是把

低密度脂蛋白胆固醇

长期控制在目标范围。

如果你手里有体检单，最该做的不是立刻开吃，而是把问题定位。甘油三酯高的人，很多同时有脂肪肝、腰围增大、空腹血糖或糖化偏高。医生会更关心你有没有胰腺炎风险、有没有代谢综合征的轮廓，再决定鱼油是“锦上添花”还是“有必要上场”。

操作上也别搞玄学。抽血前一两天喝了酒、夜宵重油、熬夜到天亮，甘油三酯容易飙，第二天你就慌得买一堆保健品，属于被短期波动牵着走。

更靠谱的是在相对稳定的作息与饮食下复查一次，再讨论策略，减少被偶然值误导。有人问：那我该怎么把“搭档”组合用起来。

我的习惯是先把他汀这类基础药物是否适合说清楚，再看甘油三酯是否需要鱼油加成，最后再评估是否需要辅酶辅因子或维生素Ｅ去改善耐受与氧化压力。每一步都要看你的肝肾、用药史和出血风险。

[1]中国成人血脂异常防治指南修订版[J].中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.

[2]中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志,2021,41(12):721-733.

[3]中国缺血性卒中二级预防指南[J].中华神经科杂志,2022,55(8):769-790.