他汀降脂不达标，“黄金搭档”来帮忙

治疗高脂血症，最常用的是他汀类药物。不少患者只要用了该药，血脂就能降下来。

但也有些患者，即便吃了他汀类药物，血脂还是达不到目标水平。对此，医生往往会建议，多吃一种麦布类药物，如依折麦布、海博麦布。

这可能让患者困惑：加量吃他汀类药物不行吗，为何要吃两种药物？这样会不会增加药物副作用？

心内科专家李苏华医生表示，不必过于担忧：“麦布类药物与他汀类药物一样，都是临床上常用的降脂药。针对部分高脂血症患者，两者联用的降脂效果有效、安全。”

受访专家：李苏华

中山大学附属第三医院心血管内科行政副主任、副主任医师，大内科行政副主任，医学博士

美国心脏病学会FIT会员，中国大湾区心脏协会心律学专业委员会委员

这类降脂药，能抑制“吃进去的”胆固醇

他汀类药物和麦布类药物同属降脂药，但它们的作用机制完全不同：他汀类药物是还原酶抑制剂，麦布类药物则是胆固醇吸收抑制剂。

这是什么意思？

要弄清楚两种药物的区别，得先了解体内胆固醇的来源及异常升高的原因。

人体中的胆固醇，约1/4从食物中获取，即吃进来的，叫作“外源性胆固醇”；剩下的3/4由人体肝脏自身合成，叫作“内源性胆固醇”。正常情况下，两者处于动态平衡。

“胆固醇升高，无非是三个原因：第一是吃多了，外源性吸收的胆固醇增加；第二是内源性胆固醇增加，如有些患者饮食清淡，但体内肝脏合成的胆固醇比较多，以致胆固醇指数依然很高；第三则是体内清除胆固醇的能力下降。”

李苏华医生说，他汀类药物可以控制内源性胆固醇，而麦布类药物可以控制外源性胆固醇。两者联手，好比“内外夹攻”，可以起到1+1＞2的降脂效果。

据《中国血脂管理指南（基层版2024年）》，麦布类药物与他汀类药物联用，可使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低16%~20%。

麦布类药物，好比人体的“降脂警察”

外源性胆固醇不能直接进入人体细胞，需要借助特定的载体蛋白才能进去，就好比要坐便车才能去到目的地。

而麦布类药物就好比交通警察，可以叫停载体蛋白这辆“便车”，外源性胆固醇就无法进入人体了。

两药联用，同样安全

有人觉得，吃两种降脂药，副作用肯定更大，还不如多吃点他汀类药物来降脂。

事实并非如此。李苏华医生分析，他汀类药物存在“6%效应”——

当他汀类药物的用量增加1倍时，其降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度只能增加6%，而且会较大幅度地增加对肝脏和肌肉的损害，以及提高新发糖尿病的风险。

和单独使用高剂量他汀类药物相比，联合使用“他汀+麦布”的安全性反而更高。

麦布类药物的不良反应主要表现为头疼、腹痛、腹泻，但症状都较轻微，也不会增加他汀类药物的副作用。

李苏华医生提醒，联合应用两类药时，也应定期监测转氨酶和肌酸激酶的情况，频次是调整用药方案后的一个月复查，若无问题，则调整为半年至一年复查一次。

若发现转氨酶超过正常上限3倍，或是肌酸激酶超过正常上限5倍时，需停药并调整用药方案。

Q

哪些高脂血症患者，需要联用“他汀+麦布”？

李苏华医生：主要有两类患者。

第一类是在生活方式干预的基础上，单独使用中等强度他汀类药物（如阿托伐他汀10~20 毫克，瑞舒伐他汀5~10毫克）无法达到降脂目标值的患者；

第二类是基础血脂水平非常高的患者，尤其是被诊断为高危和极高危的患者。

进口药vs国产药，怎么选

目前，临床上应用的胆固醇吸收抑制剂主要有两种：依折麦布、海博麦布。

依折麦布是美国研发的一款“老药”，于2002年在美国被批准上市。

海博麦布则是我国首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂，于2021年获批上市，打破了进口药依折麦布长期垄断的局面。

这两种药，哪个更好？该怎么选呢？

对此，李苏华医生指出：“两者的作用机制、用法和降脂疗效相似，价格也相差不大，怎么选择更多与临床医生的用药习惯、患者的认知度等相关。”

复合制剂一天一片，用药更方便

不少慢性病患者需要同时服用多种药物，觉得十分不便。

李苏华医生告诉记者，现今有他汀类药物与胆固醇抑制剂的复合制剂，结合了两种药物的药物活性成分，可减少患者每日需要服用的药物片数。

但复合制剂的价格比较高，日均治疗费约为8元/天，且目前未进入医保报销目录。

相比之下，如果单独购买依折麦布/海博麦布和他汀类药物，经医保报销后，日均治疗费仅为1元/天~2.5元/天。

编辑：凌茜雯