脑血管病，抓住黄金期康复

本文作者：

蒋瑞冲上海中医药大学附属第七人民医院神经内科

许文杰上海中医药大学附属第七人民医院神经内科副主任医师

脑血管病是一种严重的神经系统疾病，包括脑血管梗死（中风）和脑出血等类型，不仅可能导致患者出现不同程度的神经功能障碍，如肢体瘫痪、语言障碍和认知功能下降，还可能严重影响患者的生活质量和社会功能。不过随着医学的不断进步，脑血管病患者的康复已经成为可能。

康复分阶段

脑血管病的康复，通常分为以下三个阶段。

急性期康复：

根据《中国脑卒中康复治疗指南》，脑血管病患者在生命体征稳定、神经系统症状不再进展的48小时后即可开始康复训练，此时也是患者恢复的黄金时期，进行康复训练可达到事半功倍的效果。急性期康复的主要目的是预防并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬等，同时开始初步的康复训练。

亚急性期康复：

待患者的病情进一步稳定后，通常在发病后的1～3个月内进行。这一阶段的康复训练更加系统和全面，旨在促进神经功能的恢复。

慢性期康复：

患者病情完全稳定后，通常在发病后的3个月以后进行。这一阶段的康复更多关注患者长期功能的改善和社会融入，帮助患者逐步回归正常生活。

康复有方法

物理治疗：

是脑血管病康复的重要组成部分，旨在通过运动训练和物理疗法，改善和恢复患者的肢体功能。具体有以下这些。

◆主动-辅助运动：在康复师的指导下，患者主动进行肌肉收缩或肢体移动。初期可能需要康复师的部分辅助，逐渐减少依赖，增强患者的自主能力。一日1～2次，每次30～60分钟，持续3～6个月。

◆步态训练：针对行走困难的患者，通过平行杆练习、助行器使用等特定的训练方法，以改善步态，提高行走能力。每周3～5次，每次30～60分钟，持续6～12个月。

◆平衡训练：通过单腿站立、踏步练习等方法，帮助患者恢复身体的平衡感，减少跌倒的风险。每周3～5次，每次20～40分钟，持续3～6个月。

◆电刺激疗法：如经颅磁刺激（TMS）和功能性电刺激（FES）等，利用低频电流刺激受损的神经肌肉，促进神经信号的传递，加速康复过程。每周2～3次，每次30分钟，持续3～6个月。

作业治疗：

侧重于帮助患者恢复日常生活技能，如穿衣、进食、书写等。通过设计一系列的活动和任务，提高患者的手部灵活性、协调能力和认知能力。

◆日常生活活动训练：训练患者进行日常生活中的基本操作，如穿衣、进食、洗漱等。通过重复练习，提高患者的自理能力。一日1～2次，每次30～60分钟，持续3～6个月。

◆手部功能训练：通过握力、抓握、精细动作等练习，恢复患者的手部功能。作业治疗师会根据患者的实际情况，设计个性化的训练方案。一日1～2次，每次20～40分钟，持续3～6个月。

◆认知功能训练：包括记忆力、注意力、执行功能等认知能力的训练。通过认知游戏、记忆任务等方法，帮助患者逐步恢复认知功能。每周3～5次，每次30分钟，持续3～6个月。

言语治疗：

对于出现语言障碍的患者，言语治疗师会根据患者的具体情况设计个性化的治疗方案，以改善患者的语言表达和理解能力。

◆发音训练：通过口腔肌肉的锻炼，改善患者的发音清晰度。例如，舌尖运动训练、吹气练习等。每周3～5次，每次30分钟，持续3～6个月。

◆语言理解训练：通过听觉理解、视觉理解等训练，如听指令执行任务、图片识别等，提高患者对语言的感知和理解能力。每周3～5次，每次30分钟，持续3～6个月。

◆交流技巧训练：教患者如何更有效地与他人交流，包括非言语交流技巧，如手势、面部表情等。每周2～3次，每次30分钟，持续3～6个月。

药物治疗：

在脑血管病康复过程中同样重要。根据患者的具体情况，可能会有以下几类药物。

◆促进神经修复的药物：如神经营养药物（如奥拉西坦、脑蛋白水解物等），帮助受损神经细胞的修复和再生。通常在病情稳定后开始服用，持续3～6个月。

◆预防脑血管病再次发作的药物：如抗血小板药物（如阿司匹林和氯吡格雷等），用于防止血小板聚集，预防再次发作；同时还需使用降压药物（如贝那普利和氨氯地平等），控制患者的血压值，预防再次发作。这两种药物均需长期服用，定期评估病情，调整剂量或种类。

◆改善心理状态的药物：如抗抑郁药物（如氟西汀和帕罗西汀等）以及抗焦虑药物（如阿普唑仑、劳拉西泮等），能帮助患者调整情绪，减轻心理负担。这两种药物需短中期服药，病情改善后逐渐减量或停药。

中医治疗：

主要通过针灸、推拿、中药等，促进患者的康复。

◆针灸：通过在特定穴位施针，调节气血，促进受损神经的修复。每周2～3次，每次30～60分钟，持续3～6个月。

◆推拿：通过按摩和推拿，改善血液循环，缓解肌肉僵硬和疼痛。每周1～2次，每次30～60分钟，持续3～6个月。

◆中药：根据患者的具体情况，使用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药（如丹参和川芎），促进康复。于病情稳定后开始服用，持续3～6个月，根据病情调整。

心理干预：

通过心理咨询、认知行为疗法（如正念冥想、放松训练）等方式，以及家庭和社会的支持，帮助患者调整心态，树立积极的康复信心。

其他辅助疗法：

除了上述主要的康复治疗方法外，还有一些辅助疗法可以帮助患者更好地恢复。

◆营养支持：主要如下。

低盐饮食：减少钠的摄入，有助于控制血压，预防脑血管病的再次发作。建议每日盐摄入量不超过6克。

高纤维饮食：增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，有助于改善肠道健康，预防便秘和血脂异常。建议每日摄入25～30克膳食纤维。

适量蛋白质：适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆制品等，有助于修复受损的神经细胞。建议每日摄入蛋白质0.8～1.0克/千克体重。

多不饱和脂肪酸：增加富含多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、坚果等，有助于改善血管健康。建议每周摄入2～3次。

◆社会康复：通过参与社区活动、职业培训等方式，帮助患者逐步提高社会适应能力。

|本文原创首发：家庭用药杂志