专家提醒：在家突发心梗，黄金5分钟自救法，学会能救命

周末下午，一个人待在家里，突然感觉胸口压着一块石头，左臂发酸，额头渗出冷汗，以为是吃撑了或者累着了，就躺下来休息。

这种判断，在真正发生心肌梗死的患者身上，往往是耽误救治的第一个错误。急性心梗发病后，心肌每分钟都有大量细胞因缺氧而死亡，医学上有个常被引用的说法：

时间就是心肌，时间就是生命。

从发病到救治每延误一分钟，就有约一亿八千万个心肌细胞不可逆地坏死

，这不是夸张的说法，是心脏病学研究里反复验证过的数据。

急性心梗很少是毫无预兆突然来袭的，大量回顾性研究显示，超过60%的患者在发病前数天甚至数周，已经出现了前驱症状，只是这些信号被误读或忽略了。

最容易被漏掉的信号是"不典型"的胸部不适

。真正发作时，很多患者描述的不是剧烈疼痛，而是一种说不清道不明的压迫感、紧缩感，或者闷得透不过气。

这种感觉

可能只有三四分钟

，稍微休息一下好像减轻了，就以为没事了，这正是危险所在。

还有一类表现是牙痛、下颌酸胀、左肩或左臂沉重无力

，有患者因为一直以为是牙齿的问题去看牙医，结果是心梗前兆。

颈部发紧、上腹部不适伴随出冷汗，也是不典型心梗的常见表现

，女性患者和糖尿病患者出现不典型表现的概率更高，更需要引起重视。

除了这些急性期前的预警，平时心脏在超负荷运转时会发出更早期的信号：爬两层楼就喘，以前不觉得，最近突然明显；夜里偶尔胸闷憋醒，坐起来才好受；

劳动或情绪激动后有短暂的胸口不适，休息后消失。这些信号如果规律性出现，要认真当回事，去做一次心电图和心功能评估，而不是觉得熬一熬就过去了。

发生心梗之后，周围人的第一反应往往决定了后续的走向，但很多常见的"急救"行为，实际上是有害的。

用力拍打胸口或者掐人中，没有任何医学证据支持这两种方式对心梗患者有效

，拍打反倒可能增加心脏负担或诱发室颤。

让患者喝水、喝糖水，更不对，吞咽动作和进食会刺激迷走神经，可能诱发心率骤降

。扶患者坐起来或搀扶着走动，是另一个大忌，此时心脏泵血能力已经严重受损，站立和行走会加重全身血液供应不足，可能直接导致晕厥跌倒。

还有一个争议很大的做法是

"心梗自救法"

，网上流传的版本里有让患者

用力咳嗽的说法

，认为咳嗽产生的胸腔压力能帮助维持血液循环。

这个方法在特定医学场景下确实存在过研究，

但适用条件非常有限

，普通人无法判断是否符合条件，

而且操作不当会引发更严重的问题

。美国心脏协会和国内心血管学会都

明确不推荐普通人在院外自发使用这种方式。

明确了哪些不能做，接下来说正确的应对顺序，这几步在时间上的优先级是有讲究的。

确认症状的第一步，让患者停下来，立刻停止任何体力活动

，就地坐下或半卧，不要试图走到卧室或者其他地方。

就地停下这件事听起来简单，但很多患者的第一反应是"先去床上躺一下"，这个位移消耗的能量可能就是心肌能承受的最后一点储备。

停下来的同时，

旁边有人的情况下，立刻拨打120

，不要等着观察一会儿看症状会不会自己缓解。一个人在家的情况下，自己拨打120，把手机放在旁边保持通话状态，让调度员实时了解情况并指导下一步。急救电话接通后，说清楚位置和症状，这比多说其他任何信息都重要。

很多患者因为在通话中反复描述自己感受而耽误了说地址，最终让救护车在小区里兜圈，这个教训值得记住。

如果患者有冠心病病史，家里常备了硝酸甘油片，舌下含服一片是合理的

。但

有几个前提：患者血压不低，患者近期没有服用过磷酸二酯酶抑制剂类药物

，含服后五分钟不缓解可以再含一片，

最多含服三片

，没有缓解就停，不要一直加量。

没有冠心病病史的人，或者不确定是不是心梗的情况，不要乱用这类药物。

患者意识清楚的情况下，

让其保持平卧或半坐卧位，膝盖微微弯曲，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，保持安静，减少情绪波动和焦虑，等待救援。

身边人要守在旁边

，持续观察患者的意识状态、面色和呼吸，一旦患者失去意识、呼吸停止，立刻开始心肺复苏，不要等救护车来了再说。

心肺复苏的操作要点

：胸外按压位置在胸骨下半段，双手叠放，用掌根垂直按压，每次按压深度约5至6厘米，频率保持在每分钟100至120次，按压和通气的比例为30:2，不会口对口人工呼吸的，可以只做胸外按压，连续不间断，直到急救人员到场。

非专业人员谨慎操作

。

懂得发病时的应对步骤很重要，但心梗的真正防线在发病之前就已经决定了。

高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟、久坐不动，这五个因素叠加在一起

，

是目前已知最强的心梗风险组合

，任何一项长期失控，都在加速冠状动脉粥样硬化斑块的形成。

家庭急救设备的准备也是平时要做的事。自动体外除颤仪也就是常说的除颤仪，是院外心脏骤停处置中能大幅提高存活率的设备，欧美发达国家的公共场所普及率很高，中国目前在机场、高铁站、大型商场已经有一定配置。

有心血管基础疾病的家庭，可以根据经济条件考虑配备，并提前学会使用方法，这不是恐慌性的过度准备，而是把风险管理做在前面。

了解正规心肺复苏的操作方法，是每个成年人应该具备的基本技能

，不仅是为了父母和家人，也是为了关键时刻能帮助身边任何一个陌生人。

参考文献：

［1］急性心肌梗死院前急救处理规范与旁观者心肺复苏效果分析[J].中华急诊医学杂志,2023,32(7):891-897.

［2］心肌梗死前驱症状识别与院前延误时间关系的多中心研究[J].中华心血管病杂志,2024,52(5):421-428.

［3］中国城市居民心血管危险因素控制现状及影响因素调查[J].中华预防医学杂志,2023,57(11):1621-1628.

［4］院外心脏骤停旁观者急救干预与患者预后关系的系统评价[J].中国急救医学,2024,44(3):189-196.