五味子有4个“不解之谜”，临床常见8个“黄金配伍”，不能乱用

中药材宝库中，有很多名药，如补气之长黄芪、药中将军大黄、补血圣药当归等等；有很多专药，如柴胡治半表半里、附子走窜脏腑经络、吴茱萸治肝寒杂症等等。但有资格称“全能”的药材，就屈指可数了，五味子就是一个低调但高效的全能药材。

五味子是木兰科植物五味子的果实，成熟后呈红色，一串串的，干燥后入药，最早见于《尔雅》，入药最早记载于《神农本草经》，列为上品。

五味子性温，味甘酸，无毒，入心肺肾三经，是收涩类药材里的“敛肺涩肠药”，入药以生用、醋制、酒制、蜜蒸多见。

中医认为五味子性温，但不热不燥，有补益作用，主益气，治咳逆上气、劳伤瘦弱，补阴而养不足，益男子之精，其本性可固涩、收敛，所以虽然只入三经，但可益五脏，这种特性在药材中比较少见。

很多人对五味子的认识，是从传统医书的描述获得的，书中记载五味子“酸甘辛苦咸”五味都有，五味补五脏，所以叫“五味子”，其实这种认识不够全面。

五味子入口以酸味为主，认真体会后有苦、咸之感，最后有点回甘，但辛味是嚼不出来的，辛味哪去了？需要用药盅将其捣碎，辛味才会出来，这种情况非常奇特，很多人不知道。

相比五味子有“酸苦咸甘”四味，而藏起“辛味”的奇异特点，五味子真正的魅力在于4个“不解之谜”，吸引了众多中医和药工进行探讨，这4个不解之谜分别是：

1、五味子南北有别，产于北方的名气更大，南方的品相、功效都差了很多

。市面上有“北五味”和“南五味”之分，北五味主要在燕赵、东北地区，尤其以辽宁产的“辽五味”为优等品，南五味分布在西南和长江流域，但药效比北五味差了很多。中医典籍记载的五味子均是指“北五味子”。为何生长区域不同，药性功效差异巨大？至今没有权威说法。

2、五味子生用熟用、整粒用或碾碎用，功效都大不一样

。生用是在久咳不愈时使用，熟用就是作为补药和固涩药使用，整粒用是在安神、抑制、收敛时使用，碾碎之后五味俱全，反而成为激动兴奋之药，入药的性状不同，生熟不同，功效天差地别，这也是很多中医解不开的谜题。

3、五味子适用于久咳之症，刚发作的咳嗽则禁用，这是五味子争议最大的一点

。它有“止咳要药”的称呼，很多人咳嗽初起就拿来用，反而会加重病情。临床认为五味子主酸收，一开始就用于止咳，很可能是“闭门留寇”，病情难愈，既然是久咳才能用，这个“久”的程度是多少？长期没有准确的说法，因而成谜。

4、五味子最大的谜团在于双向调节作用，表现在5个截然相反的用途

。既能收敛固涩，又能促进分泌；既属于收涩药，又能起补益作用；既能兴奋中枢，又能安神助眠；既能用于护肝养肝，又可能在错用情况下伤肝；既能用于涩肠止泻，又能通便润肠。这些特点需要认真掌握，才不至于带来麻烦，也成为临床难解的谜团，至今没有科学的解释。

这4个不解之谜，与五味子的生长、炮制、性状、剂量等方面都有关系，用现代药理研究也不能完全准确解释，大部分都是推测，尤其是临床使用上的“巨大对立性差异”，成为五味子留给后人探究的课题。

虽然五味子有4个主要谜团待解，但中医对五味子的应用探索很早就开始了，而且得出了五味子临床使用的8个要点，具体看就是五味子的“黄金配伍”，产生最佳的调治效果，分别有：

1、五味子+黄芪，甘温补益

。黄芪是补气药，味甘温，入脾肺经，可补气升阳，止汗固表，利水消肿，生津和血。五味子和黄芪同入肝经，同为甘温之药，以甘为补，以温为和，相使而用，可收敛固涩、补脾益气，代表方剂有参芪救元汤。

2、五味子+茯苓，升降相宜

。茯苓味甘、淡、性平，入心肺脾肾经，可利水渗湿，健脾宁心。五味子和茯苓相使，可补肝之不足，益肝气，收肝气，利于肝气的升发，代表方剂有苓甘五味姜辛汤。

3、五味子+地黄，甘温润下

。地黄味甘、寒，入心肝肾经，可清热凉血，养阴生津，熟用能填精益髓，滋阴补血。五味子和地黄同用，可填补肾阴不足、肾精不固等问题，代表方剂是地黄饮子。

4、五味子+酸枣仁，甘缓酸收

。酸枣仁味甘、酸、平，入肝胆心经，可养心补肝，宁心安神，敛汗生津。五味子与酸枣仁同用，五味子入肾经，酸枣仁入肝经，既能镇静除烦解郁，又能养心促眠安睡，代表方剂是酸枣仁汤。

5、五味子+菟丝子，甘温双补

。菟丝子味辛、甘，性平，入肝脾肾经，可补益肝肾，固精缩尿。五味子与菟丝子同用，是相须配伍，一个温一个甘，温以润下，甘以补之，经典方剂是五子衍宗丸。

6、五味子+人参，甘补酸收

。人参味甘、微苦，微温，入心肺脾肾经，是大补元气、复脉固脱、生津养血的要药。五味子和人参同用，一个补肺气，一个敛肺气，相使而用，是养生的高级组合，代表方剂是生脉散、天王补心丹。

7、五味子+麻黄，辛开酸收

。麻黄味辛、温，微苦，入肺和膀胱经，可发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿，是“虎狼之药”。五味子与麻黄相配，既能防麻黄辛温发散太过，又可敛肺气止咳平喘，表里双解，代表方剂是小青龙汤。

8、五味子+吴茱萸，温中苦燥

。吴茱萸味辛、苦，热，入肝脾胃肾经，可散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻，五味子和吴茱萸同用，一个味酸收敛益肾，一个助阳而温脾土，标本兼治，代表方剂是四神丸。

除了8组“黄金配伍”，五味子还能在经方加减中使用，如和四逆汤、小柴胡汤、真武汤、乌梅丸等方剂合用，调气血，升清阳，治久咳，宣肺气，功效更提升一层。

不过患者外有表邪、内有实热，咳嗽初起，麻疹初起，湿热壅滞等情形则不宜用，孕妇和哺乳期妇女不要用。

临床使用五味子要经过认真辨证，防止陷入“双向调节”相反方向的困境，不能乱用，遵医嘱用药。