关于脑梗、头晕头疼、脑动脉狭窄、颈动脉斑块、溶栓取栓、黄金急救！深度科普！

近期，张雪峰英年早逝的消息令人痛心，也让无数中年人开始警惕心脑血管突发急症，相关门诊骤增。

脑梗死（缺血性脑卒中）——中国居民第一致死致残的疾病，离我们究竟有多近？一旦发生，怎么做才能抓住“黄金救命时间”？

烟台广播电视台《听•医生说》特别邀请了

烟台毓璜顶医院神经内科

拥有20年介入临床经验的

吴洪亮教授

深度科普脑梗死的病因、急救、治疗与预防，干货满满，建议收藏转发！

一、脑梗死有多可怕？

脑血管病主要分缺血性、出血性两大类：

• 缺血性：

血管堵塞导致，含脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑静脉血栓等，

脑梗死占比约80%

，是我国致死、致残“双第一”疾病，由神经内科负责诊治；

• 出血性：

血管破裂导致，含脑出血、蛛网膜下腔出血等，由神经外科负责诊治。

烟台毓璜顶医院优势：

神经内科2004年起深耕缺血性脑血管病介入治疗，神经外科1999年开展出血性疾病诊疗，手术量、难度均居省内前列，国内主流介入治疗技术全覆盖，脑血管病患者无需奔波外地。

二、出现任意一个症状，立刻去急诊！走绿色通道！不要把时间浪费在“再观察一下”或跑去门诊排队等专家号上！

吴洪亮教授特别强调：

以下症状出现任意一个，立即去最近的正规医院急诊（二级以上医院都有“脑卒中绿色通道”）：

· 肢体麻木、无力

· 视物模糊

· 走路不稳

· 言语不清、说话困难

· 吞咽困难

特别提醒两个常见误区

：

· 单纯的头晕：

如果你只有头晕，没有上述任何伴随症状，且能自己平稳行走就医，脑梗的可能性很小，不用过度恐慌。

磁共振阴性大概率可排除脑梗，但低于5毫米的梗死灶扫不到，应严格观察。

· 剧烈头疼：

首先担心的不是脑梗，而可能是脑出血或蛛网膜下腔出血，同样需要立即就医做CT排查。

三、脑梗死为何找上门？5大病因，3类最常见！

脑梗死病因分5类，前3类占绝大多数：

1. 大动脉狭窄：东亚人群首要病因，血管斑块堵塞大血管；

2. 心源性栓塞：心脏栓子（多为房颤引发）脱落，随血流堵脑血管；

3. 小动脉病变：脑部小血管硬化、闭塞，引发腔隙性梗死，多与高血压有关；

4. 其他少见原因：如风湿免疫病、恶性肿瘤、血液病致凝血异常等（注：外伤、脂肪栓塞、气体栓塞等）；

5. 不明原因：多种诱因叠加或未查明病因。

核心危险因素：高血压、高血糖、高血脂，加上吸烟、酗酒、熬夜、肥胖、压力大等不良习惯，长期损伤血管。

四、用药有讲究！动脉、静脉血栓，药物大不同

脑梗死用药按病因精准区分，不可盲目服用：

• 动脉狭窄/小动脉病变（血流快）：用抗血小板药，如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、吲哚布芬、替格瑞洛；

关键提醒：

已发脑梗死患者，无药物副作用需终身服药

；

• 心源性/静脉血栓（血流慢）：用抗凝药，如华法林、利伐沙班、达比加群、低分子肝素；

• 单纯血管斑块：①45岁以上②高血压③高血糖④高脂血症，如果包含以上任意2项，加用降脂药稳定斑块。

五、黄金4.5小时：溶栓 vs 取栓，怎么选？

一旦确诊急性脑梗死，医生会根据情况推荐两种核心急救手段：

1. 溶栓治疗（药物治疗）

· 时间窗：

发病4.5小时内（依据CT判断）

· 效果：

32% 的患者明显好转，达到生活自理

· 风险：

严重出血概率约2%-7%（包括脑出血、胃出血）

· 结论：

获益远大于风险，是目前最受推荐的药物治疗

2. 介入取栓治疗（手术治疗）

· 适用人群：

大血管闭塞、症状特别重的患者（如眼球凝视、全瘫、失语），发病6-24小时内

· 效果：

血管开通率可达70%-80%，其中42%-48% 获得明显好转

· 优势：

对重症患者，取栓比溶栓更能减少远期并发症

切记： 发现疑似症状，直接去急诊走绿色通道，不要挂专家号排队浪费时间！

3. 家属必做4件事

• 立即打120，说清症状、发病时间；

• 让患者侧卧，防呕吐窒息；

• 记录最后正常时间，给医生判断依据；

• 备齐病历、用药史。

六、脑动脉狭窄≠都要手术！介入治疗有严格标准

脑动脉狭窄是东亚人群脑梗的主要原因。

吴洪亮教授

给出了清晰的分层建议：

· 无症状性狭窄（体检偶然发现，从未发作）：

以药物治疗（抗血小板）为主，控制危险因素

· 症状性狭窄（已发生过短暂性脑缺血或脑梗）：

重度狭窄患者，经充分评估后可考虑介入治疗

• 颅外段重度狭窄：

无症状也建议介入治疗

• 颅内段重度狭窄：

症状性（有脑梗/TIA发作）、狭窄≥70%，药物无效时考虑介入

• 风险提示：

颅内狭窄手术风险高于颅外，需严格权衡获益。

•关于体检发现的“颈动脉斑块”：

不用过度恐慌。如果不吸烟不喝酒，满足以下四条中任居其二，建议加用降脂药治疗——

年龄＞45岁、高血压、高血糖、高脂血症

七、罕见却凶险！脑静脉窦血栓的介入治疗，目前从事这项手术的医生较少，可选择到毓璜顶医院莱山院区神经内科就诊。

脑静脉窦是大脑“引流管”，静脉窦血栓比动脉血栓更少见，但后果也很严重——静脉堵了，血流不出去，会导致静脉性脑梗死甚至出血，危及生命。

标准化治疗：

抗凝治疗

取栓时机：

抗凝治疗中病情仍加重，或已危重（如昏迷、上了呼吸机）

技术难度：

血栓量大、手术耗时久，但效果显著。

吴洪亮教授病例：

“我有一个病人，上了呼吸机，四肢全瘫，深度昏迷。我们把静脉窦血栓掏通后，一个月后他自己走着出院了。静脉血栓的逆转，有时比动脉血栓更‘奇迹’。”

八、专家忠告：预防脑梗，做好这5点

1. 饮食：低盐、低糖、低脂，清淡为主；

2. 作息：规律作息，不熬夜，劳逸结合；

3. 习惯：戒烟限酒，远离血管损伤诱因；

4. 控指标：定期查血压、血糖、血脂，异常及时干预；

5. 释压力：职场人学会排解压力，避免过度劳累。

健康提醒：45岁以上、有基础病、不良生活习惯者，定期做脑血管筛查；出现疑似症状，第一时间送卒中中心，别犹豫、别等待！

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