高血压

高血压是一种常见的慢性疾病，它对心脏、血管、肾脏等重要器官的损害不容忽视。

在治疗高血压的过程中，单药治疗往往难以达到理想的降压效果，因此，联合用药成为高血压治疗中的重要策略。本文将为您详细介绍几种常用的降压药物联合用药，包括它们的适应症、联合用药的优点及使用时注意事项，帮助您更好地理解高血压的综合治疗策略。

ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+ 噻嗪类利尿剂

适应症

适用于2级以上高血压患者，或高于目标血压20/10mmHg的高危人群。

联合用药优点

机制互补，增强疗效，同时ACEI或ARB可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应，减少副作用。

注意事项

需监测血钾水平，避免高血钾或低血钾的风险。

二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+ ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）

适应症

适用于高血压患者，尤其是需要强效降压的患者。

联合用药优点

CCB可直接扩张动脉，而ACEI或ARB既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。同时长期应用CCB可能有踝部水肿的不良反应，ACEI或ARB可抵消这种不良反应。

注意事项

需注意可能的肾功能变化和血钾水平。

二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+ β-受体阻滞剂（如比索洛尔）

适应症

适用于高血压患者，尤其是心率较快的患者。

联合用药优点

CCB可扩张外周血管，加快心率，而β-受体阻滞剂可缩外周血管，减慢心率，两者联合应用，上述作用相互抵消，使不良反应减轻。

注意事项

需注意心率变化，避免心动过缓。

二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+ 噻嗪类利尿剂

适应症

适用于高血压患者，尤其是有水肿症状的患者。

联合用药优点

噻嗪类利尿剂可减轻CCB可能导致踝部水肿的不良反应，同时通过排钠而增加沙坦的疗效。

注意事项

需注意血钾水平的变化，避免低血钾风险。

ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+ 二氢吡啶类CCB + 噻嗪类利尿剂

适应症

适用于难治性高血压患者。

联合用药优点

三药联用，其作用机制互补，降压作用相加，并可抵消相互的不良反应，尤其适于难治性高血压。

注意事项

需注意药物间的相互作用和患者的肾功能、血钾水平。

当然，以上药物联用组合，需要在医生指导，开具处方药进行使用，个人不能自行搭配！

作者：武汉市中心医院 药师 田弥

审稿专家：武汉市中心医院 副主任药师 赖永继