压疮黄金 72 小时处置！出现这 5 个信号，尽快就医

很多长期卧床老人，最初只是骶尾部、足跟或髋部出现一小块发红。家属常觉得“只是压红了”“过会儿就好”，结果几天后，皮肤开始发紫、起水疱，甚至破溃流脓。

压力性损伤，俗称压疮、褥疮，本质上是皮肤和皮下组织长期受压后发生缺血、缺氧和坏死。尤其是骶尾部、足跟等骨头突出的部位，持续受压超过2小时，损伤可能已经开始。

临床上认为，发现红斑后的72小时，是阻断压力性损伤恶化的关键窗口期。处理及时，很多损伤可以恢复；如果拖延，可能迅速发展为深部损伤或感染，严重时甚至危及生命。

发现发红后，第一件事是“减压”

很多家属发现皮肤发红后，第一反应是擦药、抹药膏。其实，压力性损伤早期最重要的，并不是“用什么药”，而是立即解除压力。如果红斑在骶尾部，要减少平躺时间；如果在足跟，要把足跟垫高悬空；如果在髋部，可调整为30°斜侧卧位，在背后和膝间垫软枕，让压力均匀分散。

这里特别提醒：不建议90°直侧卧。身体重量会集中压在髋部骨突处，反而容易加重局部损伤。

错误处理，可能让伤口越来越重

这是很多家庭护理中最容易出现的问题。有些家属看到皮肤发红，就反复揉按，觉得能“促进血液循环”；还有人用吹风机、红外线灯反复加热，认为“干得快恢复得快”。

实际上，已经缺血受损的皮肤非常脆弱。反复揉搓会进一步破坏局部微循环；高温刺激则可能导致皮肤脱水、烫伤，甚至加重成深层组织坏死。现代创面护理更强调“湿性愈合”，适度湿润、稳定的环境，更有利于皮肤修复。

潮湿皮肤，更容易发生破溃

汗液、尿液、粪便等分泌物长期刺激皮肤，破坏皮肤屏障，增加皮肤破损风险[1]。护理时建议使用37～38℃温水轻柔清洁，避免反复擦搓；及时更换尿垫、纸尿裤；必要时使用皮肤保护剂，减少尿液和汗液刺激。尤其是骶尾部、臀部、腹股沟等皮肤褶皱区域，更要重点观察。

营养跟不上，伤口很难长好

很多卧床老人同时存在低蛋白、贫血、食欲差等问题。蛋白质是皮肤和皮下组织修复的重要原料，维生素参与皮肤代谢和屏障功能维持，营养缺乏会导致皮肤弹性进一步下降，皮下组织萎缩加剧，局部组织的修复能力大幅降低[2]，如果营养不足，再细致的护理也可能影响愈合。

日常可适当增加鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉和豆制品摄入，同时补充维生素C和锌，有助于胶原蛋白生成和组织修复。如果老人吞咽困难、进食量少，可在医生指导下补充肠内营养制剂。

并不是所有压力性损伤都能在家处理。如果出现以下情况，说明创面已经超出家庭护理范围，应尽快到医院创面门诊、伤口护理门诊或外科就诊。

第一，红斑减压24小时后仍不消退，甚至颜色越来越深；

第二，皮肤出现水疱、破皮、渗液；

第三，创面发黑、出现黄色腐肉或空洞；

第四，伤口流脓、散发明显异味；

第五，老人同时出现发热、寒战、精神差、意识模糊等全身症状。

尤其是伴随高热、低血压、嗜睡时，要警惕脓毒血症，应立即送医院处理。

去医院前，这3件事别忽略

送医院前，建议提前拍照记录创面变化，包括出现时间、面积、颜色、有无渗液和异味，方便医生判断病情进展。准备好老人既往病史，比如糖尿病、脑卒中、长期卧床史及近期用药情况，因为这些都会影响创面愈合。

转运过程中，也不要忽视减压。可在受压部位下方垫软枕或泡沫垫，避免创面继续受压。压力性损伤最怕的是“再等等”，很多严重压力性损伤，都是从“一小块红”开始的。压力性损伤背后，往往提示局部组织已经持续缺血、缺氧，甚至开始坏死。抓住黄金72小时及时减压、规范处理，很多损伤都能在早期得到控制，避免进一步发展为深部溃烂和严重感染。

参考文献：

[1]邱雪梅,郑雪晶,黄慧卿.长期卧床老年患者的预见性护理干预效果探讨[J]. 中外医疗 ,2023,42(31):120-123,128.

[2]王莉.老年卧床患者压力性损伤危险因素及护理对策的研究进展[J]，当代医药论丛. 2026,24(12):27-30.

供稿：急诊病房/全科医学科：李滢 黄艳 王姣 王春霞

发布：健康宣教科