“达医晓护”十周年回顾之别害怕，知情同意不是生死状

这是 达医晓护的第5211 篇文章

最近有一个视频挺火，一个女孩的腿部受伤了，需要手术，医生找其母亲签知情同意书，其母一听可能要截肢，无论如何也不愿意签字，挽救女孩腿部的黄金时间就这样逐步流逝。

很多家属都以为签署知情同意就是生死状，签了以后，无论病人死活，医院就可以不管不顾了，这里存在一个误解，需要科普一下。

首先，知情同意是授权书，也就是家属授权医生对患者进行某种治疗。只要是有直系家属的病人，都需要有家属签署知情同意后，医生才能进行治疗。没有任何家属的病人，或者暂时找不到家属的病人，如果遇到紧急情况，可以由当天医院的最高行政领导临时行决定权。打个比方来说，如果你的电视机坏了，需要修理，送到修理厂去，修理厂一定要有你的同意，才能进行修理，没有你的同意，修理厂修了，就是擅做主张了，知情同意也是这样的概念。如果是一台无主的电视，那么修理厂的员工就可以在领导的同意下先进行修理，有主的电视在没有得到主人授权前是千万不可乱动的。当然用机器来打比方可能并不合适，因为人是一种非常复杂的生物，并非一般的机器能比。

其次，作为患者以及直系家属，对于所患的疾病，所得到的治疗，拥有知情权，而医生具有告知的义务。很简单，如果你病了，去医院了，你肯定希望医生告诉你得的是什么病，需要什么样的治疗吧，如果医生什么也不告诉你，直接说：去开刀吧，去吃药吧，你一定会满肚子疑问。知情同意就是这个意思。医生会把你身体哪部分出了什么问题，需要进行什么样的治疗详细地告诉你，那样你就可以大概了解你身体是个什么状况了。

最后，知情同意会告诉你医疗风险，但不是免责条款。前面说了，人是一个非常复杂的生物，并不是一台机器，每一个人都是独特的生物，在得了相同的疾病和获得同等的治疗的时候，个体的反应未必一致，结局也不一定都一样。而且，任何的医疗行为都是有风险的。医生在做这些医疗行为前，告知你所有的医疗风险可能，并不是说这些风险一定会产生，很可能这些风险最终并没有产生，病人获得了很好的结果。当然，也有可能，医疗风险的确产生了，这个时候，如果你怀疑医疗风险与医生的责任与技术有关，你完全可以通过正当的途径去申诉，并不是说签了知情同意，你就没有追责的权利了，所以，知情同意不是免责条款。

有时，在一些紧急的情况下，医生对患者家属进行告知，希望得到家属的授权和签字时，家属常常不能马上做决定。仔细分析，这也是有原因的，一方面家属不是医学专业人士，对医学了解不多，在听说这些医疗风险后，可能马上就晕了，以为患者只有死路一条了；另一方面，在这些紧急的情况下，家属本来情绪就很激动，思维也很混乱，也不能马上做出正确地判断。这些，作为医生的我们都能理解。但是，紧急状态下，是需要争分夺秒的，越是尽早地签字授权，患者越能尽早地开始治疗，获得较好结局的可能也越大。

请相信，作为一个专业的医生，我们都希望患者获得最好的结局。也请别害怕，知情同意并不是生死状。

作者：上海交通大学医学院全科医学系副主任

上海中西医结合学会急救专委会副主任委员

上海交通大学医学院附属同仁医院

全科医学科 徐仲卿 主任医师

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