肺结节随访，哪几个时间点最关键？提醒：记住这3个“黄金随访时机”，心里才有底

[{"UploadId":"v02a62g10003d9259jaljht8qvjeug90","Duration":448.883,"SourceProvider":"readtt","ContentType":1,"Extra":{"audio_text":"咱们今天要聊一聊，肺结节患者在随访过程中的一些科学的时间节点。对，以及如何去避免一些焦虑和误区。没错，这个还是很值得讲一讲的，那我们就开始吧。好的，我们第一个想要说的呢是肺结节带来的心理压力，以及为什么会有这些焦虑，那在这之前我想问一下，肺结节在咱们成年人当中到底有多常见？其实挺常见的就是差不多每五个体检的成年人里面就会有一个人被发现有肺结节哦，但大部分人都是良性的，是不需要太担心的，真正会发生恶化的其实不到百分之五。既然大部分都是良性的为什么还有那么多人会一听到肺结节就非常的紧张？主要是因为这个东西它有一定的不确定性你，没有办法说通过一次检查就完全放心。是的你查的太频繁吧又担心辐射，查的太晚了又怕说万一有问题耽误了，所以这种进退两难的感觉才是让大家最焦虑的根源。对确实，说到这咱们就来聊聊，怎么看肺结节的这个报告，那拿到报告之后哪些东西是我们最需要关注的？最重要的数据其实就两个，一个就是大小，这个很好理解就是报告里面会写这个结节是多少毫米。是的再一个就是密度，它一般分成三种，实性的，纯磨玻璃的和部分实性的。那其中部分实性的是相对来说要更警惕一些的。哦那就是说很多人看到报告上面写了一个大小的数字就开始胡思乱想，是不是有点庸人自扰了？确实是这样的，大部分人都会盯着那个数字看其实医生。更在意的是这个结节的变化，对比如说一个磨玻璃结节，它五年都没有什么变化，那它是一个良性的可能性就非常大，那反而是一些很小的结节。但是它在很短的时间里面出现了一些密度的改变或者说有实性的成分了，那反而我们要更重视一些。所以说这个第一次的这个检查其实特别重要对就是要给后面的随访打一个基础。没错没错，你只有把这个第一次的情况摸清楚了，后面你才能够去准确的判断它的变化，不然的话你所有的随访其实都是没有什么意义的。确实是这样啊，那咱们接下来要聊的就是随访的第一个黄金时期，就是刚刚发现肺结节的三到六个月，为什么这个时间点这么关键呢？这个阶段其实就是医生要给你的这个结节。定一个基线，哦就是第一次发现小于八个毫米又没有什么特别可疑的这种结节。我们国内外的这个指南都是建议三到六个月的时候复查一次。哦我明白了，这个观察期其实就是让这个结节充分的表现一下自己是吗？是的是的，那像那种比如说五毫米以下的纯磨玻璃结节，它是一个很低危的，那我们可能会让你六个月到一年再复查。但是如果是六到八毫米的实性的或者是有实性成分的，那我们会严格的要求你三到六个月一定要复查，因为这个时间是经过研究的，太短了你看不到变化，太长了又怕会遗漏一些早期的进展。我有个疑问啊，就是第一次复查之后，为什么反而会让很多人更加紧张了呢？其实第一次复查才是真正考验的开始，你前面的等待其实只是个序幕。对因为这个时候医生会根据新的结果来判断，到底是继续观察，还是说要采取更积极的措施，所以这个时候反而是心理压力最大的时候。明白了，那咱们接着说说第二次复查，也就是在首次复查后的一到两年，为什么这一次复查就能够帮助医生来判断这个结节的良恶性呢？因为这时候你就有了这个前后对比的影像，那这个时候医生就可以看这个结节到底是。稳定了缩小了还是说消失了，那如果是这种情况的话，那基本就是一个良性的，对比如说炎症或者是增生，那你就可以把随访的间隔拉长到一年甚至更久，那如果说这个结节。还在，并且它慢慢的在长大，尤其是磨玻璃结节，那医生就会进入到一个更严密的观察，那他可能就会要求你每六到十二个月复查一次，就是要盯着它。所以说，在这个一到两年这个阶段发现哪些变化是需要特别警惕的呢？如果在三到六个月里面这个结节的直径增加了两个毫米以上，或者说它里面的实性成分增多了，又或者说它的边缘出现了毛刺，分叶。那我们就要高度怀疑它是有恶变的可能，哦那这个时候医生可能就会建议你做PET-CT或者是直接手术切除，就是这是一个你是继续观察还是说你要积极的去处理的一个转折点。那咱们就来看看随访的第三个黄金时期，就是这个结节已经稳定了三到五年。为什么这个阶段还不能掉以轻心呢？因为这几年都很稳定的话，尤其是磨玻璃结节，那我们其实是认为它已经达到了临床治愈的标准，对就它再出问题的概率已经很低了，但是我们呼吸科和胸外科的专家都是建议，你还是要坚持随访满五年，这是一个大家都公认的一个心理和医学上的一个节点。哎那这个时候随访的这个频率又该怎么调整呢？那如果说你已经到了这个五年都很稳定的这个阶段，那你就可以把它。变成你每年的一个例行的体检，就是你不需要再为它单独的焦虑，对那你平时更重要的是要去关注，整个肺部的一个健康，比如说戒烟，然后避免空气污染，然后适当的锻炼，提升免疫力。但是你这个随访还是不能停，特别是对于那些直径超过10毫米的结节，你还是要定期的去检查，就相当于给自己留一根保险绳。有道理，不过在肺结节随访的过程当中大家经常会犯的错误都有哪些？最常见的一个就是，太频繁的去做 CT，其实完全没有必要。因为肺结节它长得是非常慢的，它是以年为单位在变化的。你如果每个月或者每个季度都去做 CT 的话。你看到的那些差别，其实绝大多数都是测量的误差或者是扫描的角度不一样。对那你这样的话，不仅增加了你的辐射的剂量，还会让你自己很焦虑，而且有的时候还会干扰医生的判断，把一些本来没有问题的波动，误判成有进展。啊这么说的话，就是自己吓自己还可能影响医生的诊断，真是得不偿失。对，还有一个就是很多人，在随访了几次都没有变化之后就觉得，我永远都不用管了。其实这个是非常危险的，因为有很多惰性的磨玻璃结节，它可能三五年才长一个毫米。是的那你这个长期的稳定的结论，是靠你持续的规律的随访才能够得到的，那你如果说中间你突然就不查了，那你前面所有的努力就都白费了。所以说科学的安排随访间隔还是非常重要的，对千万不要自己随便把它停下来。没错没错，你一定要在医生的指导下，逐步的拉长这个随访的时间。对这样的话你既能够保证安全，又不至于说自己疏忽了。好的，那咱们最后来总结一下，就是咱们今天讲了这么多关于肺结节随访的这些关键的时间点，以及这些容易踩到的坑。那其实大家最需要记住的是什么呢？最重要的就是要跟着这个科学的随访计划走，对把这个发现后的三到六个月，首次复查后的一到两年，还有这个稳定后的三到五年。这三个时间节点记牢，然后定期的去和医生沟通，调整你的随访的方案，就可以用最小的代价，换最大的安心。OK，今天咱们就是希望能够帮大家把这个肺结节随访的这个路线图捋清楚，让大家少走一些弯路，然后心里也能踏实一点。那今天的节目咱们就到这里了，感谢大家的收听，咱们下次再见吧，拜拜拜拜。","tts_meta_addr":"https://tosv.byted.org/obj/tos-tingtoutiao/ai_podcast_meta/7657243330182464054_0.json","voice_type":"sami_ai_podcast"}}]