依折麦布：降胆固醇界的“辅助高手”，和他汀是一对黄金搭档

血脂高，尤其是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，即LDL-C）偏高，是很多中老年人的心头大患。说起降脂药，大家最先想到的是他汀。但有一种药，虽然自己“单打独斗”的能力不算最强，却是他汀最默契的“黄金搭档”——它就是依折麦布。

要理解依折麦布，得先弄明白我们血液里的胆固醇是从哪来的。身体里的胆固醇主要有两大来源：约2/3由肝脏自身合成，这是“肝路”；剩下约1/3从食物中吸收，以及胆汁中的胆固醇被肠道重新吸收，这是“肠路”。

大家熟知的他汀类药物，作用在“肝路”，通过抑制肝脏的胆固醇合成酶，从源头上大幅减少胆固醇的生产。但即使他汀把“工厂”产量压到最低，我们每天吃饭吸收的胆固醇，以及肝脏通过胆汁排入肠道又被回收的胆固醇，依然会偷偷升高血脂，这是他汀的“盲区”。

依折麦布干的活儿，就是精准堵住这个“盲区”。它不作用于肝脏，而是附着在小肠绒毛的刷状缘上，抑制胆固醇“搬运工”的活性，减少肠道对食物中胆固醇和胆汁中胆固醇的再吸收。他的降脂原理和其他药物都不一样。

临床试验证实，依折麦布能抑制肠道胆固醇吸收约54%。但他单独使用，对“坏胆固醇”（LDL-C）的降幅大约只有15%-20%，远低于他汀的30%-50%。所以，他汀是降脂的“主力”，依折麦布更多时候是作为“辅助”，和他汀联手，从“肝路”和“肠路”两条线上夹击，实现1+1>2的效果。

根据最新的临床指南和专家共识，依折麦布尤其适合以下两类人群：

① 单用他汀血脂不达标的患者。如果已经用了他汀，但“坏胆固醇”还是降不到理想水平（比如极高危人群要降到1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下），这时加用依折麦布，降脂效果会明显增强，不良反应却没怎么增加。

② 无法耐受他汀的患者。大约有10%-15%的人吃他汀后会出现严重的肌肉酸痛、乏力或肝功能异常。对于这部分“他汀不耐受”的人，依折麦布是一个很好的替代或补充选择。

此外，依折麦布也适用于一些特殊的遗传性高胆固醇血症（如纯合子家族性高胆固醇血症），以及罕见的植物甾醇血症。

· 用法很简单：常规推荐剂量是每天一次，每次10毫克。可以在一天中任何时间服用，饭前饭后都可以。

· 安全性良好：依折麦布总体耐受性很好，不良反应轻微且多为一过性。常见的有轻度腹胀、腹泻等胃肠不适，或头痛、疲倦等。联合用药时，可能引起一过性转氨酶升高，但停药后可恢复。极少数情况下，与他汀联用可能增加肌痛风险。

1. 不是减肥药，它对体重几乎没有影响。

2. 不要擅自调整，即使血脂稳定了，也不能随意减量或隔日服用，以免引起血脂波动。

3. 特殊人群：孕妇、哺乳期女性、10岁以下儿童不推荐使用。

最后划重点：降脂治疗，优先用他汀；他汀不够，才找依折麦布来“搭把手”。 任何用药调整，都必须在医生指导下进行。