压疮居家预防黄金三原则

本文作者：

赵敏解放军总医院第二医学中心消化内科主管护师

陈婕解放军总医院第二医学中心消化内科主管护师

律苗解放军总医院医疗保障中心远程医学科副主任医师

70岁的陈奶奶因中风长期卧床，女儿每天悉心照顾，最近陈奶奶的腰骶部出现一片硬币大小的暗红色斑块，触碰时会皱眉喊疼。家属一开始以为是皮肤过敏，自行涂抹药膏后，伤口反而溃烂流脓，送医后陈奶奶被诊断为Ⅲ期压疮。

居家失能老年人是因压疮（褥疮）导致严重并发症的高发群体。

压疮：皮肤在无声呼救

如果皮肤是土地，骨骼突出部位，如尾骨、脚踝、肩胛等就是“山峰”。当老年人长期卧床或坐轮椅时，这些部位持续承受体重压力，就像被巨石压住的土地，血液无法流通，加上汗液、尿液刺激和皮肤摩擦，若未及时干预，表皮细胞逐渐死亡，形成水疱或裂口，当溃烂穿透脂肪层抵达肌肉时，伤口有黄白色渗出物，最严重的压疮甚至会暴露骨骼，伴随组织坏死和败血症风险。压疮的发展可分为四个阶段。

Ⅰ期：

皮肤发红不褪色，像按压玻璃杯后的指印。这是由于血液循环障碍导致局部充血，尚未累及真皮层。护理重点：立即减压，避免摩擦，观察皮肤变化。

Ⅱ期：

皮肤出现水疱或浅表糜烂，疼痛明显。此时，表皮或真皮部分缺失，但未穿透真皮全层。护理重点：保护创面，避免水疱破裂，预防感染。

Ⅲ期：

伤口深入脂肪层，可见黄色坏死组织，但未穿透筋膜。护理重点：清创、控制感染，使用敷料促进肉芽生长。

Ⅳ期：

溃烂深达肌肉甚至骨骼，常伴感染（如恶臭、脓液）。全层组织缺失，可能伴随骨髓炎或败血症风险。护理重点：手术清创、抗感染，同时需要营养支持、疼痛管理等。

预防压疮的黄金三原则

长期卧床的中风患者或骨折患者、每天坐轮椅超过2小时的轮椅依赖者、血糖失控的糖尿病患者、体态消瘦营养不良者，以及大小便失禁者是压疮的五大高危群体。潮湿的环境会加速皮肤破损，沾有汗渍的床单、未及时清理的尿液，都可能成为压疮的“催化剂”。

翻身：给皮肤“呼吸”的机会

“2小时”是压疮防御战的关键时间。研究表明，持续受压超过120分钟，皮肤细胞就会进入不可逆的损伤程序。对于卧床老年人，最理想的翻身节奏是每2小时变换一次体位，形成“左侧卧→平躺→右侧卧→平躺”的循环，翻身能让不同部位的皮肤轮流“休息”。

夜间护理时，可用手机设定振动闹钟，配合波浪形记忆棉床垫分散压力。如果老年人需要长时间坐轮椅，每小时应抬臀30秒——这个简单的动作能让尾骨压力从300毫米汞柱骤降至50毫米汞柱，相当于给皮肤一次“紧急输氧”。

许多家属习惯扶着老年人的腋下进行拖移，其实这种动作会产生危险的摩擦力，就像用砂纸打磨皮肤。正确的方法是先帮老年人屈膝，一手托住肩胛骨，一手扶住髋部，用腰部旋转的力量完成体位转换。对于体重较重的老年人，可以在其身下铺一条光滑的丝绸布料，减少皮肤与床单的摩擦。

减压工具是翻身的黄金搭档。尾骨处放置直径超过10厘米的U型气垫圈，能托起受压部位；脚跟垫上柔软的山羊皮护垫，比普通棉垫减压效果提升40%；肘关节套上硅胶保护套，既能缓冲压力，又能避免床栏摩擦。曾有位家属发明了“翻身记录表”，用不同颜色的磁贴标记每次翻身的时间和体位，不仅降低了80%的压疮发生率，还让全家人形成了协作照护的默契。

清洁：构筑皮肤防线

如果把皮肤比作城墙，清洁就是每日的巡逻守卫。压疮高危人群每天至少3次全面检查，重点巡查尾骨、脚后跟、肩胛骨、耳廓等重要部位。检查时，先观察皮肤是否发红或泛紫，再用指尖轻触感受温度变化（受损部位通常更热），最后用镜子查看隐蔽褶皱处。例如，有位细心的女儿发现母亲耳后有一处米粒大小的破溃，及时处理避免了一场严重感染。

清洁水温要控制在38℃左右（用手肘试温最准确），选择最接近健康皮肤酸碱度的弱酸性（pH值5.5）沐浴露，能维持菌群平衡。清洗时需用掌心轻轻拍打，切忌用毛巾大力擦拭。对于失禁老年人，排泄物接触皮肤后需在5分钟内进行清理，因粪便残留会像化学腐蚀剂般破坏皮肤屏障。

洗完澡后，要用超细纤维毛巾轻轻蘸干皮肤，特别是腋窝、腹股沟等褶皱部位。不要使用传统爽身粉——粉末遇湿会结成块状，反而加剧摩擦。

营养：重建修复的基石

压疮本质上是“皮肤饥饿”的信号。当身体缺乏蛋白质时，就像工厂缺少钢筋水泥，无法修复受损组织。研究发现，每日每千克体重摄入1.2克蛋白质，能让压疮愈合速度提高2倍。鸡蛋清是最理想的“皮肤建材”，其蛋白质生物利用率高达94%，建议每天食用2个鸡蛋；清蒸鲈鱼、鸡胸肉泥也可以食用。

对于吞咽障碍者的营养策略需要有创意。把食材做成细腻的糊状，按照“主食:蛋白质:蔬菜=2:1:1”的黄金比例搭配——比如将燕麦、蒸蛋、胡萝卜用料理机打成奶昔状。对于食欲不振的老年人，可采用“小鸟喂食法”，即每天6～8餐，每餐3～4汤匙，餐前可用温毛巾敷脸刺激唾液分泌。

需注意，不建议喂白粥，纯碳水饮食会导致蛋白质严重缺乏，建议在粥中加入两勺乳清蛋白粉。

另外，锌元素能加速伤口愈合，南瓜籽、牡蛎是天然补锌剂；维生素C可促进胶原蛋白合成，可将彩椒、草莓榨汁或做成果冻；欧米伽-3脂肪酸抑制炎症反应，亚麻籽油拌豆腐是不错的选择。

陈奶奶经过住院清创治疗，在家属严格执行护理3个月后，不仅原有的Ⅲ期压疮完全消失，她面色也红润了许多。

特殊部位的守护秘籍

尾骨：

侧卧时在双膝间夹枕头，避免双腿直接压迫尾骨；坐位时使用中空坐垫。每天至少检查3次，发现轻微发红可涂抹含芦荟的保湿霜，切忌按摩。

脚后跟：

夜间用枕头垫高小腿，让脚后跟悬空；选择无骨缝线的纯棉袜，避免任何凸起物摩擦；冬季取暖禁用热水袋贴肤，可改用远红外线保暖毯。

肩胛骨：

选择记忆棉材质的床垫；翻身时注意将手臂自然放于身侧，避免挤压；消瘦患者可在肩部垫上硅胶凝胶垫，能分散30%的压力。

预防压疮不是什么惊天动地的壮举，记住这三个数字：每2小时改变体位，每天3次皮肤巡检，每餐1份优质蛋白。

|本文原创首发：家庭用药杂志