一位内镜医生的肺腑之言：太多人拖到便血才检查，那时可能已错过黄金期

我在消化内镜门诊见过太多患者，直到拉出带血的大便才慌慌张张来检查，肠镜结果出来时，九成以上的人都已经错过了肠癌的早期干预窗口。临床研究表明，便血才就诊的结直肠癌患者中，晚期比例超六成，五年生存率比早期确诊的患者低七成以上。很多人觉得“便血就是痔疮”，可就是这个想当然的判断，把自己推到了手术、化疗甚至失去肛门功能的绝境里。

临床中常见的病情轨迹是：早期腺瘤性息肉阶段没有任何症状，息肉慢慢长大破溃，才出现便血，这时候已经到了癌前病变甚至早期癌，但很多人当成痔疮拖了半年到一年，最后不得不接受根治性手术，甚至连保肛都做不到。你可能觉得这是危言耸听，但每年我都会碰到至少二十个这样的患者，他们都把“便血”当成了痔疮的专属信号，却不知道这恰恰是身体发出的最后警告。

先说说大家最熟悉的良性便血——痔疮和肛裂。这类便血的特点是鲜血，通常是便后滴血或者喷在大便表面，不与粪便混合，肛周会有明显的疼痛或者瘙痒感，很多人在吃辣、熬夜后会加重。肛裂的便血还会伴随剧烈的排便疼痛，便后疼痛会持续一段时间。但别以为只要是鲜血就都是良性问题。

如果便血的颜色偏暗，混在大便里，还带着黏液或者脓液，那就要高度警惕器质性病变了。比如结直肠癌导致的便血，通常会伴随

排便习惯改变

，比如原来一天一次大便，突然变成一天三四次，或者便秘和腹泻交替出现。溃疡性结肠炎的便血则会伴随长期的腹痛、腹泻，体重也会莫名下降。很多人对这些细节毫不在意，直到症状加重才想起就医。

结直肠癌的治疗黄金期，从来不是出现便血的时候，而是完全没有症状的早期阶段。

这个阶段的结直肠腺瘤或者早期癌，通过肠镜下切除就能100%预防癌变，五年生存率接近100%，甚至不需要开刀住院，只需要在门诊做个内镜手术就能解决。可一旦等到出现便血，肿瘤已经侵犯到黏膜下层甚至更深层，治疗难度和风险都会指数级上升。

延误检查后病情进展的路径其实很清晰：从腺瘤到早期癌需要5到10年，早期癌到进展期癌只需要1到2年，进展期癌到晚期则只有半年到一年的时间。很多患者就是在便血后拖了几个月才来检查，直接跳过了早期干预的窗口，最后只能接受放化疗，生活质量大打折扣。

很多人以为只有便血才是肠癌的信号，其实不然，在出现便血之前，身体已经发出过至少三到四个预警信号。比如

不明原因的贫血

，表现为面色苍白、乏力、头晕，很多人会当成缺铁性贫血来补，却不知道这可能是肠癌慢性失血导致的。还有排便习惯的突然改变，比如原来规律的大便变得次数增多、不成形，或者总有排不尽的感觉。体重在短时间内下降超过5公斤，也要高度警惕。

普通人该如何抓住早期筛查的机会？首先要明确高危人群的定义：40岁以上、有结直肠癌家族史、长期吃红肉或加工肉制品、抽烟酗酒、肥胖、有慢性肠炎或者肠息肉病史的人群，都属于高危人群。高危人群应该从40岁开始每1到2年做一次肠镜检查，普通人群则建议从45岁开始首次肠镜筛查。很多人觉得肠镜痛苦、麻烦，可比起晚期癌症的治疗痛苦，这点不适根本不值一提。

第一次出现便血时，千万不要自行用药拖延，这是止损的最后机会。

第一件事，不要急着去药店买痔疮膏，先暂停吃辣、喝酒，观察1到2天，如果便血没有消失，立刻去医院就诊。第二件事，就诊时一定要如实告诉医生你的所有症状，包括排便习惯改变、腹痛、体重下降等，不要隐瞒病史。第三件事，听从医生的建议做相关检查，比如肠镜、便潜血试验，不要因为害怕就拒绝检查。很多患者就是因为害怕肠镜，错过了早期发现的机会，最后追悔莫及。

我见过太多患者在确诊晚期肠癌后说“要是早点来检查就好了”，可世上没有后悔药。结直肠癌是最容易通过早期筛查预防的癌症之一，只要你愿意花十几分钟做一次肠镜，就能把癌症扼杀在摇篮里。别再把便血当成小事，别再等到身体发出最后警告才想起就医，你的健康，从来都不是可以随便拖延的赌注。

【参考文献】

[1] 许阳慧沈林艳赵凯杰刘祖迪吕黄华曾志麟. 中西医结合治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床研究进展[J]. 中国民间疗法.

[2] 孙樱. 孩子爱吃不长肉，小心虫作怪[J]. 祝您健康.

[3] 王星晨严鸣陆金根曹永清. 白玉膏治疗I期急性肛裂的临床疗效观察[J]. 辽宁中医杂志.