耳针：耳背3个“黄金点” 治各种“腹”气不顺 痛经 胃痛 肠胃炎

一

耳针之治，非起于近世，其理肇端于远古。《阴阳十一脉灸经》早有"耳脉"之记。《黄帝内经》详阐耳与经脉、经别、经筋之密联。手太阳、手足少阳、手阳明等经脉、经别直入耳中，足阳明、足太阳之脉亦上耳前、至耳上角。六阴经虽不直接入耳，然皆通过经别与阳经相合，故十二经脉莫不直接或间接上达于耳。奇经八脉中，阴阳跷脉并入耳后，阳维脉循头入耳。是故《灵枢·口问》明言："耳者，宗脉之所聚也。"

不独经络，耳与脏腑亦息息相通。《灵枢·脉度》载："肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。"《难经·四十难》补述："肺主声，令耳闻声。"后世注家推演更详，《证治准绳》谓："肾为耳窍之主，心为耳窍之客。"《厘正按摩要述》更将耳郭剖分五部："耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。"此等论述，将耳背与脏腑一一对应，为耳背穴位之设立奠定坚实之理论基础。

《黄帝内经》分人身之阴阳，明示"背为阳，腹为阴；脏为阴，腑为阳"。腹内居脾胃大肠小肠肝胆膀胱诸腑，主受纳腐熟、运化传导。若饮食不节、寒凉失度、情志郁结，则腑气不和，留结为痈，发为脘腹胀痛、消化不良、溃疡诸疾。《难经·三十七难》论阴阳脉气失衡致"关格"危症，强调气血"如环无端"之动态平衡。腹腑之气不和，阳脉气留，则见实痛；阴脉血留，则见虚痞。治病必求于本，耳背之穴，正是借宗脉汇聚之所，调腹内不和之气。

至若《针灸甲乙经》，皇甫谧集前人之大成，详考腧穴之部位、气化与主治。虽古之《甲乙经》详载手足三百四十九穴，耳前诸穴亦在列，然其辨脏腑、定腧穴、明针刺补泻之学术思想，惠及后世耳针疗法之发展。古训昭昭，后世注家代有发挥，及至近代临床，耳针疗法大放异彩，耳背腹三穴——上腹、中腹、下腹——之定位与主治遂成规范。

二

耳背腹三穴，同属耳壳内侧面，穴性偏阳，共具行气除满、消积通便、止痛之效。然三穴分区有别，主治各有侧重，其内在逻辑源于中医对腹内病位的三焦分治思想。

上腹穴居于对耳轮窝中段，功偏下气缓急、消极除满。凡饮食停滞、胃气上逆所致之脘腹满胀、嗳气吞酸，取此穴以调之。其定位明确：位于耳壳内侧面，对耳轮窝中段。将对耳轮窝由上耳壳根起至下耳壳根分为二十等份，下九分之二十处是穴。左右耳壳计二穴。主治胃炎，历代与近代临床亦多用于腹胀、消化不良、耳聋耳鸣及五脏六腑痉挛性疼痛。针法：针一至二分，针感局部痛，留针二十至三十分钟。

中腹穴在耳舟隆起下段，功偏行气通便。凡胃肠不和、气机壅滞所致之腹部胀痛、消化性溃疡，取此穴以疏通之。其定位：折耳向前，耳舟隆起尖端至耳舟隆起下端与耳垂交界处，折为五等份，下五分之一点偏内侧近对耳轮窝。左右耳壳计二穴。主治胃溃疡、十二指肠溃疡、腹痛、消化不良。针法：针一至二分，针感局部痛。《耳针疗法》载："胃、十二指肠溃疡主穴：溃疡、中腹。配穴：百灵二。"

下腹穴亦在耳舟隆起下段，但分区更下，功偏调经疏络。凡下焦寒湿、气血瘀滞所致之下腹痛、痛经，取此穴以疏理之。其定位：折耳向前，耳舟隆起尖端至耳舟隆起下端与耳垂交界处，折为十等份，下十分之一点是穴。左右耳壳计二穴。主治下腹痛，临床拓展用于肠炎、痢疾、痛经、产后宫缩痛。针法：针一至二分，针感局部痛，留针二十至三十分钟。

三穴同处耳背，上腹主上焦脘腹之满，中腹主中焦肠胃之溃疡胀痛，下腹主下焦胞宫肠腑之痛。此"三焦分治"非指传统三焦之膈上膈下划分，而是以腹内病变部位之上下为据——胃脘及上腹区域属上，脐周及中焦肠胃属中，少腹及盆腔属下。临床须审证求因，按病变部位辨证选穴，或三穴联动，以加强行气止痛之效。

单取耳背腹三穴，力量有限。临床实践表明，耳背穴须与耳前穴配伍，方能形成完整之调节回路。上腹穴配耳前胃穴、神门，治胃炎胃痛；中腹穴配耳前溃疡穴、交感，治消化道溃疡；下腹穴配耳前子宫、卵巢、大肠，治痛经与肠炎。腹胀便秘重加耳后胃肠线；胆胃不和加胆、肝穴。此配伍之核心在于：耳前穴主诊断与直接调节对应脏腑，耳背穴主行气除满、通调气机，二者一前一后，形成"前后夹击"之势。

三

三穴同处耳背，穴性偏阳，共具行气除满、消积通便、止痛之效。然其内在差异，须从解剖定位与气机走向两个维度深入理解，方能于临床中运用自如。

上腹穴处于对耳轮窝这一相对宽阔之区域，针感以局部痛为主。对耳轮窝在耳背的解剖位置，对应人体躯干之中轴，故能调节中上焦之气机。凡饮食不节、寒凉失度、情志郁结导致胃气上逆、脘腹胀满者，取上腹穴可降逆除满。其穴性可概括为"降"——降胃气、除满胀。

中腹穴处于耳舟隆起这一狭长隆起的下端，靠近耳垂。耳舟隆起在耳针体系中对应上肢与消化道的过渡区域，偏内侧近对耳轮窝则增强了对中焦肠胃的调节力。凡胃肠不和、气机壅滞所致之腹部胀痛、消化性溃疡，取中腹穴可疏通腑气。其穴性可概括为"通"——通腑气、行积滞。

下腹穴分区比中腹穴更靠下，几乎到达耳舟隆起下端与耳垂交界处。耳垂在耳针体系中对应头面，但耳舟隆起下端与耳垂交界处，实则是耳背与耳垂的过渡地带，对应人体下焦。凡下焦寒湿、气血瘀滞所致之下腹痛、痛经、产后宫缩痛，取下腹穴可疏理下焦气血。其穴性可概括为"疏"——疏经络、调经血。

三穴之深度差异，即在于此：上腹主降，中腹主通，下腹主疏。临床不可不辨。

《难经·三十七难》论阴阳脉气失衡致"关格"危症，强调气血"如环无端"之动态平衡。腹腑之气不和，阳脉气留，则见实痛；阴脉血留，则见虚痞。治病必求于本。《难经》首创奇经八脉之论，并详述"七冲门"——飞门、户门、吸门、贲门、幽门、阑门、下极，阐明消化道门户开阖与腹内病痛之关联。耳背腹三穴之设，暗合调节六腑气机、通达门户之旨。上腹穴偏于调节胃脘区域之受纳转输，中腹穴偏于调节肠腑之传导运化，下腹穴偏于调节下焦之开阖疏泄。三穴联动，则腹内气机得以上下贯通。

后世医家不断推演此理。明代王肯堂《证治准绳》强调心肾交于耳窍；清代夏鼎《厘正按摩要述》细化耳部五脏分属，指明耳背玉楼属肝。肝主疏泄，腹内六腑之运化全赖肝气条达。若肝木乘脾，则见腹痛泄泻；胆气不疏，则见右上腹胀痛。近代《耳针疗法》等专著集临床之大成，明确记载腹三穴之定位与引证，使古训之理论落于实地。

现代临床实践为此提供了佐证。有医家报告采用耳针治疗消化系统急性痛症二百八十八例，含胆绞痛、胃痛、肠炎及肠痉挛等。治疗以病因、经络、脏腑辨证为依据，取耳廓穴位神门、三焦、胰胆、脾胃、交感、内分泌、皮质下等。腹胀便秘者去神门，加耳后胃肠线及脾胃穴对称处。操作以三十号耳针刺入，不穿过耳壳为宜，留针。结果即时痛止二百零八例，痛减六十九例，总有效率百分之九十六点一八。此实践印证了耳背穴位调气止痛之速效，其核心机理在于通过耳背穴调节自主神经，影响胃肠激素分泌，恢复气机升降之平衡。

另有医案记载，一中学生夜发胆道蛔虫症，上腹拒按，四肢厥逆，中西药无效。急针左耳胆、交感、十二指肠、神门四穴，并通电十五分钟，疼痛渐停，半小时后熟睡。此案之辨证方向明确：胆道蛔虫症属"蛔厥"，病机为蛔虫扰动胆腑，气机逆乱。取胆穴以安蛔，交感穴以调节自主神经、缓解痉挛，十二指肠穴以通腑气，神门以镇静止痛。通电十五分钟，利用电针的持续刺激增强镇痛效果，即"急症用强刺激"之法。

于此案中，腹三穴之配伍推演可作如下展开：胆道蛔虫症上腹剧痛拒按，属气机逆乱、腑气不通，可于耳背取上腹穴以降逆除满、中腹穴以行气通便，配合耳前胆穴、交感穴，前后呼应，上下贯通。通电留针期间，上腹穴与中腹穴共同承担"通调腑气"之任，耳前穴则针对胆腑局部。此配伍思路虽非原案所用，但其辨证方向——急症止痛、通腑降逆——与腹三穴的穴性深度完全契合。

《宗瑞麟针灸经验集》载一案，患者湿热内蕴，胆胃不和，见右上腹闷胀疼痛、纳差便结。治以清利湿热、疏胆和胃。耳穴压籽取交感、胆、胃、大肠、脾等穴，每日按压三至四次。治疗数次后，右上腹隐痛闷胀明显缓解，消化功能渐复。此案属慢性病程，耳压之法便于患者久留自控，每日按压相当于持续刺激，使药效得以累积。于此案中，胆胃不和之右上腹胀痛、纳差便结，病位在中上腹，属中焦气机壅滞，可于耳背取上腹穴以消极除满、中腹穴以行气通便，配合耳前胆、胃、交感、脾等穴，耳前耳后协同。上腹穴对应胃脘之满胀，中腹穴对应肠腑之传导，二者联动，正合"降胃通腑"之治疗方向。耳压保留三至五天，每日自压，恰与此类慢病"久调"之深度层次相合。

《严洁医案精华》载胃痛医案，取耳穴胃、十二指肠、脾、神门、交感，每次选一侧五穴，留针十五分钟，两耳交替。一疗程后上腹胀满好转，继治脐周压痛消失。仲远明教授治疗功能性消化不良（肝郁脾虚证），采用耳体针结合。耳针选神门、皮质下、心、肝、脾、胃，体针选百会、中脘、内关等。施治前细察耳郭，见患者脾、胃区有毛细血管扩张之阳性反应点，针后胃脘胀痛显著改善。此二案之方向：胃脘痛与功能性消化不良，虽病名不同，但病机皆与脾胃相关。前者以和胃止痛为主，后者以疏肝健脾为主。方向不同，取穴亦异。仲远明案特别强调了"察耳"的重要性——施治前细察耳郭，见脾、胃区有毛细血管扩张之阳性反应点，此即耳诊之体现。耳廓上的阳性反应点，是疾病在耳部之"投影"，找到这些点，方能精准定位。

于此二案中，腹三穴之配伍可作如下推演：胃脘痛以上腹满胀为主者，耳背取上腹穴，配耳前胃、神门、交感；若兼脐周压痛、肠腑不和，则加中腹穴以通腑气；若病程日久、肝郁脾虚，可于耳背三穴基础上加耳前肝、脾、皮质下等穴，疏肝健脾与行气除满并举。施治前折耳向前，细察耳背上腹、中腹区域之压痛敏感点，结合耳前脾胃区之阳性反应，前后互参，精准定位。此即"察耳辨证"与腹三穴手法之深度融合。

四

耳背腹三穴之操作，须严守法度。其法可分诊察、消毒与针刺、耳压与埋针、配伍、禁忌五个层面，层层递进，缺一不可。

施治之前，须折耳向前，显露耳背。细观耳背肤色之变——色红者多属热，色白者多属寒，色青者多属瘀，色黄者多属湿。触按上腹、中腹、下腹区域之压痛敏感点。结合问诊，若患者上腹绞痛，重点触按上腹穴及对耳轮窝；若下腹痛或痛经，重点触按下腹穴。耳背之穴，非固定不移，须结合患者个体之阳性反应点定位。同一穴位，在不同患者身上可能有数毫米之偏移，此乃"同身寸"之变通。诊察之要，在于察色按痛、辨明病位，为后续操作指明方向。

局部以百分之七十五酒精擦拭消毒。选用三十号细毫针。耳壳背面为软骨与薄弱皮肤，针刺极浅，仅入一至二分（约零点一至零点二寸），以不穿过耳壳为度。针感多为局部痛。上腹、下腹穴常规留针二十至三十分钟；中腹穴依症留针。留针期间可行轻捻转。手法之核心戒律：耳壳无丰肉，内托软骨，严禁深刺以免穿透软骨引发耳软骨炎或感染。耳郭暴露在外、血液循环较差，感染后易波及软骨，严重者可致软骨坏死、萎缩而导致耳郭畸变。一旦感染应立即采取措施，如局部红肿疼痛较轻可涂碘酒；重者涂擦四黄膏或消炎抗菌类的软膏，并口服抗生素。

为免自行针刺之险，近代临床多用王不留行籽贴压或揿针埋针替代。取腹三穴及耳前胃、脾、交感、神门等穴，两耳交替贴压。嘱患者每日自行按压三至四次，每次一至二分钟，以感微痛为度。埋针可保留三至五天。耳压手法之要：贴压前须用探棒在选定区域仔细探查敏感点，找到"得气"最强之处。贴压后嘱患者每日按压，按压时须有酸、麻、胀、痛之感，方为有效。按压力度以患者能耐受为度，不可过重以免损伤皮肤。

配伍手法之要：耳前穴与耳背穴须形成"前后呼应"之势。耳前穴如"前锋"，直接针对病变脏腑；耳背穴如"后卫"，调节全身气机。二者配合，方能标本兼顾。上腹穴配耳前胃穴、神门，治胃炎胃痛；中腹穴配耳前溃疡穴、交感，治消化道溃疡；下腹穴配耳前子宫、卵巢、大肠，治痛经与肠炎。腹胀便秘重加耳后胃肠线；胆胃不和加胆、肝穴。

孕妇下腹穴及盆腔相关配穴须慎刺或禁刺。有习惯性流产之孕妇禁用耳针；怀孕期间慎用，尤其不宜刺激子宫、卵巢、内分泌、肾等穴。对年老体弱者，治疗前应适当休息，手法要轻柔、刺激量不宜过大。严重器质性疾病、高血压病者，手法亦须轻柔。耳针法也可能发生晕针，应注意预防并及时处理。施行者须持执业医师资格，不可令病家盲试。治疗期间须调饮食，忌生冷油腻辛辣，保持情志舒畅。

五

耳背腹三穴辨证之要，在于审证求因，按病变部位辨证选穴。上腹满胀取上腹，中焦溃疡取中腹，下焦寒凝取下腹。三穴联动，上下贯通。

其运用之要，在于明辨穴性。上腹主降——降胃气、除满胀；中腹主通——通腑气、行积滞；下腹主疏——疏经络、调经血。三穴同处耳背，穴性偏阳，共具行气除满、消积通便、止痛之效，然内在差异须从解剖定位与气机走向两个维度深入理解，方能于临床中运用自如。

其操作之要，在于浅刺为度，不穿耳壳。严消毒、辨禁忌。耳压替代针刺，便于久留自控。配伍耳前穴，前后呼应。