走路不稳被怀疑中风偏瘫，竟是脑内“珍珠” 作祟

记者 张慧丽 通讯员 宋黎胜

编辑 潘雷 副主编 俞茜茜 金晶

监制 徐芳

“我妹妹最近已经行走困难，生活不能自理，当地医院认为是脑中风瘫痪……她还这么年轻，以后可怎么办啊！”不久前，浙江省人民医院神经外科副主任朱飚主任医师接到了一位沈女士的电话。

沈女士的妹妹小沈30多岁，家住浙东某县，上学时，老师就说她平衡协调能力不行，参加体育课与课外活动总容易摔倒，大多数时候，她只能眼巴巴看着同学们活蹦乱跳。家里知道小沈走路一向不太稳便没重视，直到最近情况越来越严重，才着急起来。经当地医生推荐，找到朱飚。

通过手机远程会诊小沈刚完成的头颅磁共振检查结果并结合病史，朱飚告诉沈女士，小沈大概率不是脑中风引起偏瘫，很可能是因为长了少见的颅内肿瘤，需要进一步检查才能最终确定。

沈女士带着妹妹来杭州检查，高清的头颅增强磁共振报告显示，小沈的后颅窝有一个约7×3.4×4.8厘米的巨大肿瘤，周围脑干及小脑组织严重受压变形。

配合着肿瘤的磁共振三轴位影像，朱飚一边比划，一边告诉沈女士，这种肿瘤学名叫作表皮样囊肿，也称胆脂瘤，形色如珠，所以也称“珍珠瘤”，看着“漂亮”，却是“狠角色”。目前，肿瘤在小沈颅内增大明显，影响脑干、小脑功能，从而出现走路不稳，如同中风偏瘫般症状。如果任其发展，将危及性命。“当务之急是手术切除肿瘤，挽救脑功能，解除危险。”

充分准备后，朱飚在王天华主任医师及吴胜炼医生的协助下，应用神经内镜微创技术成功为小沈进行了肿瘤的切除，切除的脑瘤中有近百颗大小酷似珍珠的东西。

术后，小沈受压的脑干和小脑形态明显恢复，行走功能恢复良好。

朱飚介绍，颅内表皮样囊肿（胆脂瘤）约占颅内肿瘤的1.5%，本质是良性先天性残留组织肿瘤。一般认为，这种肿瘤没有遗传易感性，没有易感基因，它的发病可能跟孕期孕妇营养不足或受到有毒物质辐射有关。

为何肿瘤内会有珍珠样颗粒呢？朱飚解释，肿瘤常含脂肪及胆固醇结晶，胆固醇结晶就形成了珍珠样颗粒，故称“珍珠瘤”。

“表皮样囊肿一般无特殊症状和体征，首发症状以头痛为多，亦可出现视力下降、共济失调、偏瘫及颅神经损害、癫痫发作，也易被误认为是中风后瘫痪。磁共振是它目前最准确的诊断检查。”

朱飚表示，有临床症状者选择手术治疗，绝大多数预后良好，手术风险可控，但如果像小沈一样肿瘤巨大，扩展到多脑室脑池，则会给外科手术带来一定的困难和风险。近年来，神经内镜的临床应用为彻底切除颅内胆脂瘤等脑肿瘤提供了有利的帮助。一旦出现上述异常情况，应及时到医院，由专科医生进行检查，综合评估后给出治疗方案。