糖网病逆转的“黄金三要素”：抓住一个，就能保住视力

十个糖尿病患者里就有三个会碰上

糖网病

，但90%的人直到视物模糊、眼前发黑才慌慌张张来门诊。我在门诊见过太多患者，直到眼前出现黑影遮挡才来就诊，这时候往往已经到了糖网晚期，连手术都很难挽回视力。

视网膜上布满了密密麻麻的微血管，负责给感光细胞输送营养和氧气。当血糖长期居高不下时，这些微血管会像被糖水浸泡的橡胶管，逐渐变得脆弱、渗漏，血液里的脂质和红细胞会渗出到视网膜组织里，形成微血管瘤、出血点。随着病变进展，视网膜会出现新生血管，这些新生血管不但没用，还会牵拉视网膜，最终导致视网膜脱离，彻底失明。

很多糖友都觉得，糖网是糖尿病的“最终审判”，只能听天由命等着失明，这完全是错的。早期糖网几乎没有任何症状，只有通过散瞳眼底检查才能发现，这时候只要及时干预，完全可以逆转病变，保住视力。

血糖稳态管控

是逆转糖网的核心基础，不是盯着单次空腹血糖达标，而是要把全天血糖波动控制在安全范围内。很多糖友只测空腹血糖，餐后血糖高了也不在意，殊不知餐后血糖的剧烈波动才是眼底微血管损伤的主要诱因。临床研究表明，糖化血红蛋白长期维持在7%以下的糖友，糖网进展风险能降低

40%以上

。

别觉得偶尔吃顿蛋糕、熬次夜没关系，血糖的忽高忽低会让微血管反复受到刺激，就像反复弯折的塑料绳，很快就会断裂。很多患者糖化血红蛋白达标，但餐后血糖波动超过3mmol/L，依然会出现眼底病变，这一点千万不能大意。

眼底定期筛查

是抓住逆转窗口的唯一前提，普通的视力检查根本查不出早期糖网。散瞳后医生才能看清视网膜周边的病变，哪怕只是发现了几个微血管瘤，也能通过激光光凝封闭渗漏的血管，阻断病变进展。

病程超过5年的糖友，不管有没有视力下降的症状，每年都要做一次散瞳眼底检查。很多人嫌散瞳后看东西模糊、怕光，直接跳过这项检查，等出现明显症状时，往往已经到了不可逆的增殖期糖网，这时候再干预就晚了。

并发症早期干预

是阻断视力恶化的关键，糖网不是孤立的眼部问题，高血压、高血脂都会加重眼底微血管的损伤。血压长期超过140/90mmHg的糖友，糖网进展速度会比普通人快两倍，血脂异常也会让眼底渗出更加严重。

如果已经出现视物变形、飞蚊症、眼前黑影飘动，一定要第一时间到眼科就诊，别当成“老眼昏花”硬扛。这些都是糖网的早期信号，拖延一周就可能让病变进展一级，逆转的难度就会大很多。

很多糖友觉得三个要素都要做到太难，但其实哪怕只做好其中一项，也能保住绝大多数视力。比如坚持每年做眼底筛查，哪怕只是发现了早期的微血管瘤，通过简单的激光治疗就能阻断病变进展，临床数据显示，早期规范干预的糖网患者，失明风险能降低

80%以上

。

别觉得自己年轻就没事，我见过30多岁的糖友，病程只有5年就出现了早期糖网。年轻糖友往往更不在意血糖控制，反而更容易错过早期干预的窗口，这一点一定要警惕。

不少糖友都听过“血糖正常就不会得糖网”，这是我在门诊听到的最离谱的误区之一。有些患者病程超过10年，哪怕糖化血红蛋白一直控制在7%以内，依然可能出现早期糖网病变，这是因为长期高糖对微血管的损伤是累积性的，哪怕后期血糖达标，已经受损的微血管也很难完全恢复。

还有人觉得“糖网晚期治不好，不如不治”，这更是大错特错。晚期糖网虽然不能完全逆转，但通过玻璃体切割手术、抗VEGF药物注射，依然能牵拉复位脱离的视网膜，保住部分视力，不至于彻底陷入黑暗。

还有人认为“只有视力下降才需要看眼科”，这同样是错误的。早期糖网几乎没有任何症状，只有通过专业的眼底检查才能发现，等到视力下降时，病变往往已经进展到了中期，这时候再干预，效果会大打折扣。

很多糖友都觉得糖尿病只要控制好血糖就行，忽略了眼底筛查的重要性。其实糖网的筛查和治疗，应该和血糖、血压、血脂的管控放在同等重要的位置，这是保住视力的核心关键。

现在就拿出你的体检报告，看看有没有做过眼底筛查，如果没有，明天就去预约。不要等眼前出现黑影才后悔，早期的干预远比晚期的治疗更有效，也更轻松。

【参考文献】

[1] 李辉军. 糖尿病视网膜病变激光治疗的时机该如何把握[J]. 甘肃科技报.

[2] 牛世煜朱洁宜刘晓芳孙素芹. 地黄明目饮调控IGF-1、VEGF表达治疗糖尿病视网膜病变大鼠的作用机制[J]. 世界中西医结合杂志.

[3] 张涵周莹刘军彤张文顺石岩杨宇峰. 糖尿病视网膜病变中医病因病机理论框架研究[J]. 河北中医.