脑出血超过黄金6小时，仍有救治机会

近日，敬一丹因脑出血去世，脑出血引人关注，有科普说：脑出血的黄金抢救时间，是发病后的4到6小时。

这个时间窗口这么短，如果患者送到医院时已经超过6小时，还有没有必要全力救治？

脑出血后的头3到6小时是出血灶扩大最集中的时段，6小时后扩大风险进入平台期[1]。因此在这个时间段的治疗，对预后影响较大。

四项INTERACT试验的汇总分析发现，降压启动时间越早，功能结局获益越明显，发病约2小时内启动时改善最明确，之后获益逐渐减弱[2]。

2025年一份脑出血急性期操作规范建议，急性期降压应在发病6小时内启动并达到目标，理想情况是2小时内[2]。

所谓的

黄金抢救时间，是指这段时间是控制出血范围的关键节点

，但后续的治疗依然有价值。

脑出血急性期治疗主要有两类目标：一类是尽量防止血肿继续扩大，另一类是处理血肿造成的占位效应和颅内压升高[2]。

图片来自摄图网：脑出血

最初6小时更侧重稳定血肿；之后是否需要引流、手术或微创清除，要看出血部位、出血量、意识状态和影像表现[2,5]。

如果在发病24小时内到达医院，脑叶出血、出血量30到80毫升且符合手术条件的患者，仍可以考虑微创血肿清除术[2]。300人的随机试验显示，手术组30天内死亡的比例是9.3%，对照组是18%；半年后的整体功能恢复，手术组也优于对照组[3]。

脑室出血的处理又不同。对中到大量脑室出血，血肿稳定后还可以通过脑室外引流，并根据具体情况在发病48小时内使用溶栓药促进脑室积血清除[2]。

500人的随机试验显示，溶栓组180天死亡率18%，对照组29%；良好功能结局的比例两组几乎相同，48%对45%；溶栓组里重度残疾、需要全天护理的患者占17%，对照组占9%[4]。

超过6小时以后，并不是所有治疗机会都消失，后续治疗取决于具体的出血类型和病情

[5]。

这些治疗都有时间要求，但患者及家属不一定知道准确的发病时间。

来自中国六家医院的4004名脑出血患者中，约三分之一说不清自己的发病时间，这部分患者恰恰可能因为发病时间不清，被排除在一些严格限定时间的超急性期治疗试验之外[6]。

所以家属不需要自己根据“有没有超过6小时”决定还要不要治疗。

发病时间能确定就如实告诉医生，说不清也要尽快送医。

图片来自摄图网

家属不需要自己判断是否已经错过治疗窗口，能做的是尽快送医，并把时间和用药信息说清楚。

1、立即拨打120。

说清详细地址、患者年龄和症状，等车时把门禁、电梯提前处理好。

2、记下与发病有关的时间。

能确定症状开始时间就记下；如果说不清，把最早发现异常的时间和此前最后一次确定正常的大致时间一起告诉急救人员和急诊医生。

3、把患者在吃的药收在一起。

装一个袋子随身带上，重点说清抗凝药、抗血小板药和降压药的名称，医院逆转抗凝和控制血压需要这份信息。

4、到院后一次说清病史。

基础病、长期用药、过敏情况告诉接诊医生，之后是否降压、逆转抗凝、引流、手术、微创，由影像和病情决定。

脑出血超过6小时，不等于停止救治。不同治疗有各自的适用时间、患者条件和风险收益。出现疑似症状，立即拨打120；发病时间说不清，也不要自己拿“6小时”决定是否送医，把能够确定的时间和用药信息告诉医生。

[1] Morotti A, et al. Intracerebral haemorrhage expansion: definitions, predictors, and prevention. Lancet Neurol. 2023;22(1):75-86.

[2] Shah VA, et al. Acute care of spontaneous intracerebral hemorrhage. Neurol Res Pract. 2025;7:96.

[3] Pradilla G, et al. Trial of early minimally invasive removal of intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2024;390(14):1277-1289.

[4] Hanley DF, et al. Thrombolytic removal of intraventricular haemorrhage in treatment of severe stroke: results of the randomised, multicentre, multiregion, placebo-controlled CLEAR III trial. Lancet. 2017;389(10084):603-611.

[5] Phung JYH, et al. Acute spontaneous intracerebral hemorrhage management update: five new things you should know. Ann Indian Acad Neurol. 2025;28(2):155-158.

[6] Chang J, et al. Weakly supervised multitask learning models to identify symptom onset time of unclear-onset intracerebral hemorrhage. Int J Stroke. 2022;17(7):785-792.