湘医快报融媒体中心（通讯员/付振华 罗春）在众多癌症中，肺癌是当之无愧的 “健康杀手”，严重威胁着人们的生命健康。不过，有一种筛查方法能大大提高肺癌患者的生存概率，那就是低剂量 CT 筛查。今天，我们就来深入了解一下。#长沙市中医医院（长沙市第八医院）#

一、肺癌的 “沉默杀手” 属性

（一）我国肺癌死亡率居高不下

我国肺癌死亡率连续 10 年位居榜首，超 70% 的患者确诊时已处于中晚期，5 年生存率不足 20%。肺癌早期症状不明显，容易被忽视，导致患者常常错过最佳治疗时机。等到症状严重才去就医，往往病情已经恶化，难以治愈。

（二）常规筛查手段的局限性

常规胸片的漏诊率超过 80%，很难发现早期微小病灶。在肺癌早期，病灶通常非常小，常规胸片难以捕捉到这些细微变化，致使许多早期肺癌患者被漏诊。而低剂量螺旋 CT（LDCT）结合 AI 技术，可识别 1 - 2mm 的结节，是国际公认的早筛 “黄金标准”，能精准地发现肺部的微小病灶。

（三）早筛对生存率的显著影响

早期肺癌患者 5 年生存率可达 80% 以上，而中晚期患者生存率大幅下降。早筛能够及时发现病变，为患者争取更多治疗机会，提高治愈率。若能在肺癌早期发现并治疗，患者的生存希望将大大增加，这充分体现了早筛的重要性。

二、低剂量 CT 的三大核心优势

（一）辐射量低且安全

1.辐射量仅为常规 CT 的 1/5：低剂量 CT 的辐射量在安全范围内，不会对身体造成明显伤害。自然辐射无处不在，我们在日常生活中时刻都在接触，而低剂量 CT 的单次辐射量约 0.2 - 2mSv，仅相当于半年的自然辐射量，安全可控。

2.国际多项指南验证安全性：其辐射量低于国际航班机组人员年有效剂量中位值（约 4mSv）国际多项指南和研究都证实了低剂量 CT 的安全性，它的广泛应用也得到了国际医学界的认可和支持。实际上，我们在日常生活中接受的年度自然辐射量远高于一次低剂量 CT 的辐射量，所以不必过度担忧其辐射问题。

（二）精准度高且漏诊率低

1.精准度提升 4 - 10 倍：低剂量 CT 采用断层扫描技术，能够穿透心脏、肋骨的遮挡区域，让肺部的每个角落都清晰可见。再加上 AI 辅助诊断，大大降低了误诊风险。

2.AI 辅助诊断的作用：AI 技术可快速分析影像，AI 辅助诊断系统能够识别微小病灶，辅助医生做出更准确的诊断，减少漏诊和误诊情况。

（三）临床价值明确且获益显著

1.提高手术切除率：早期发现肺癌能够提高手术切除率，减少并发症的发生，改善患者的预后。在肺癌早期，肿瘤还未扩散，手术切除的成功率更高，患者术后恢复更好，并发症的发生概率也会降低。

2.制定个性化治疗方案：早期筛查有助于制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。每个患者的病情都有所不同，早期筛查能帮助医生全面了解患者的病情，从而制定出更适合患者的个性化治疗方案，提高治疗效果，让患者更好地回归正常生活。

3.得到国内外研究支持：国内外多项研究证实了低剂量 CT 筛查在肺癌早期诊断中的重要作用。高危人群每年筛查，肺癌死亡率可降低约 20%，一项机会性筛查更是让肺癌死亡风险降低了 34%。低剂量 CT 筛查已被纳入多个国家和地区的肺癌筛查指南，这充分说明了它在肺癌早期诊断中的重要地位，是经过大量研究和实践验证的有效筛查手段。

三、这五类人必须每年筛查

（一）长期吸烟者

吸烟≥20 包 / 年（或 400 支 / 年），或戒烟不足 15 年的人属于肺癌高危人群。吸烟是肺癌的主要危险因素，吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的数倍，且吸烟时间越长、吸烟量越大，风险越高。戒烟后肺癌风险虽逐渐降低，但短期内仍处于较高水平，需要定期筛查。戒烟 15 年后，肺癌风险可降低至接近不吸烟者水平，但仍需关注。

（二）职业暴露人群

接触石棉、砷、石油等致癌物的工作者，职业暴露显著增加肺癌风险。不同致癌物对肺癌的影响程度不同，石棉是最强的肺癌致癌物之一。这些致癌物长期存在于工作环境中，通过呼吸进入人体，引发肺癌。职业暴露人群的肺癌发病率是普通人群的数倍，需要特别关注。

（三）慢性肺病患者

慢阻肺、肺结核、肺纤维化等病史人群，慢性肺病是肺癌的高危因素。肺结核患者治愈后，肺部瘢痕组织可能成为肺癌的潜在风险区域；慢阻肺患者长期炎症反应可促进肺癌的发生和发展。慢性肺病会导致肺部组织损伤和炎症，增加肺癌的发生风险。

（四）肺癌家族史人群

肺癌具有一定的家族聚集性，直系亲属患病者，遗传风险显著上升。家族史中肺癌患者越多，个体患肺癌的风险越高。遗传因素可能通过影响基因突变、修复能力等途径增加肺癌风险。家族史中的肺癌患者可能携带易感基因并传递给后代。

（五）年龄≥50 岁高危者

年龄是肺癌的重要危险因素，年龄介于 50 岁 - 80 岁建议年度筛查，部分专家建议筛查年龄可更早 10 - 20 年。随着年龄增长，细胞发生癌变的概率增加，肺癌风险也随之上升。50 岁以上人群肺癌风险显著增加，尤其是有其他高危因素的个体。年龄越大，肺癌的发病率越高，需要定期筛查。

四、筛查指南与注意事项

（一）筛查频率与时间安排

1.高危人群：每年进行 1 次筛查，定期检查能够及时发现病变，为早期治疗提供机会，还有助于动态监测肺部情况，及时发现潜在风险。

2.非高危人群：2 - 3 年进行一次筛查，可根据个体情况和医生建议调整筛查频率。虽然非高危人群风险较低，但仍需定期检查，以确保健康。

3.筛查时间：可根据个人健康状况、工作安排等因素灵活调整，但应尽量保持规律的筛查间隔，避免延误检查。

（二）筛查前的准备事项

1.饮食方面：低剂量 CT 检查无需空腹，检查前可正常饮食，但需避免过量进食和饮用含咖啡因的饮料。

2.与医生沟通：检查前应与医生充分沟通，告知个人健康状况、既往病史等信息。医生会根据患者情况提供个性化的检查建议和注意事项。

3.检查过程：检查全程约 5 分钟，患者需配合屏气，以确保影像清晰。检查过程中要保持身体静止，避免因运动导致影像模糊。

（三）筛查结果的解读与处理

1.结节随访策略：根据结节的大小、形态、密度等因素制定随访计划，2类结节一般每一年复查一次，3类或4类非高危结节一般每 3 - 6 个月复查一次。随访过程中，若结节出现增大、形态不规则等变化，需进一步检查。

2.肺结节情况：约 90% 的肺结节为良性，但仍需动态随访，定期复查以观察结节的变化。良性结节通常无需特殊处理，但要关注其生长速度和形态变化。

3.可疑结节处理：对于可疑结节，需结合临床症状、影像学特征等综合评估，必要时进行活检。早期发现可疑结节并及时处理，能够提高治疗效果和患者预后。

五、辐射疑虑的科学解答

（一）辐射量的安全性评估

国际多项指南和研究均证实低剂量 CT 的安全性，其辐射量在可接受范围内。低剂量 CT 的广泛应用得到了国际医学界的认可和支持。

（二）长期筛查的辐射风险

长期定期筛查的辐射风险极低，远低于筛查带来的获益。通过合理安排筛查间隔和频率，可进一步降低辐射风险。

（三）筛查获益与风险的权衡

1.筛查的获益：筛查获益远超潜在辐射风险，早期发现肺癌能够显著提高生存率。低剂量 CT 筛查能够及时发现早期病变，为患者提供更多的治疗选择。

2.风险与获益的平衡：在筛查过程中，需权衡辐射风险与筛查获益，根据个体情况制定筛查方案。对于高危人群，筛查带来的获益远大于潜在的辐射风险。

3.专家建议与个人选择：专家建议高危人群定期进行低剂量 CT 筛查，但最终决定需根据个人意愿。患者应充分了解筛查的利弊，与医生充分沟通后做出合理选择。

肺癌早筛至关重要，如果你的身边有吸烟、有家族史或长期咳嗽的朋友，一定要提醒他们尽早进行筛查，早筛可能改写生命结局！