它竟比生孩子还痛？抓住3个月黄金治疗期，错过可能痛几十年！

抱着最后一丝希望，她来到浙大邵逸夫医院疼痛科吴跃副主任医师的诊室。经过详细问诊和体格检查，她被确诊为“带状疱疹后三叉神经痛”。考虑到药物治疗已无效，经过与患者及家属充分沟通后，吴跃医生为她安排了住院，并于次日进行了“三叉神经半月节电刺激术”。术后当天，张女士的疼痛评分从10分（最痛）直降到0~3分，她终于露出了久违的笑容。

什么是

带状疱疹后三叉神经痛

带状疱疹病毒（水痘病毒）会潜伏在人体神经节中，当免疫力下降时，它们便沿着神经“攻城略地”，引发皮肤疱疹。即便皮疹消退，仍有相当多患者的神经会持续遭受病毒攻击，导致剧烈疼痛，这就是带状疱疹后相关性神经痛。

当病毒侵犯的是负责面部感觉的三叉神经时，就会出现三叉神经分布区（如额头、脸颊、下巴）的针刺样、刀割样、电击样剧痛，称为带状疱疹后三叉神经痛，这是带状疱疹后中最顽固的类型之一。

研究表明，大约10%~15%的带状疱疹会累及三叉神经。三叉神经带状疱疹后神经痛往往表现为严重的头面部神经病理性疼痛，病人疼痛程度剧烈，疼痛可长达数年至数十年，严重影响日常生活和工作。传统的药物及神经阻滞治疗效果常常不够理想。

哪些人群更容易被盯上？

主要跟以下因素有关：

年龄：随着年龄增长，带状疱疹及发生后遗神经痛风险增加；

免疫力：糖尿病、恶性肿瘤、长期用激素者等免疫功能低下患者风险更高；

疱疹位置：头面部（尤其三叉神经分布区）更易遗留神经痛；

早期治疗延误：未规范及足量足疗程使用药物，如抗病毒药物、抗神经病理性疼痛药物。

图源：图虫创意

微创

介入技术

对抗顽固疼痛的“三叉戟”

部分带状疱疹后三叉神经痛患者，即便接受了规范化的药物治疗，仍可能面临疼痛控制不满意或无法耐受药物不良反应的情况，此时可考虑进行微创介入治疗联合镇痛。目前微创介入治疗主要包括神经阻滞和神经调控治疗（包括脉冲射频及电刺激技术）。

神经阻滞治疗

神经阻滞是指在神经根、干、节及丛周围注入消炎镇痛药液，通过抗炎、改善局部循环、阻断疼痛的传导通路及恶性循环，达到减轻疼痛的目的。

效果通常维持时间短暂，适合早期轻症患者或配合其他治疗使用。

脉冲射频术

脉冲射频术通过脉冲式电流在神经组织周围形成高电压，调节疼痛传入通路可塑性，减少受损神经周围炎症介质，同时激活疼痛的下行抑制通路产生镇痛作用。

具有微创、安全、操作便捷等优点，对于顽固性神经痛需要多次重复进行。

电刺激技术

三叉神经电刺激技术主要分为外周电刺激术和半月神经节电刺激术。

外周电刺激术是将电极置入支配疼痛区域的皮下外周神经附近，从而抑制疼痛区域的感觉神经向上传导。

半月神经节电刺激术是将刺激电极置入梅克尔（Meckle）腔直接对半月神经节进行长时间刺激的治疗方法。通过植入电极持续释放低频电脉冲，就像给神经装上“调节阀”，既能抑制异常疼痛信号，又能促进神经修复，还可通过体外遥控器调节刺激参数。

相较于半月神经节脉冲射频，半月神经节电刺激作用时间更长。对中重度疼痛的患者建议可早日进行电刺激治疗以快速缓解疼痛，尤其是累及三叉神经第二支、第三支或多个分支的患者，进行外周电刺激治疗较为困难，半月神经节电刺激是更为合适的治疗方法。

专家

提醒

疼痛别硬扛，早治疗是关键！

带状疱疹后神经痛会随着时间推移逐渐“固化”，发病3个月内是黄金治疗期。若您或家人出现以下症状，请立即到疼痛科就诊：

■疱疹消退后疼痛持续1个月以上。

■触摸皮肤时有“针刺样”“火烧样”“刀割样”疼痛。

■夜间疼痛加重影响睡眠。

浙大邵逸夫医院疼痛科已开展带状疱疹后神经痛阶梯化治疗，通过药物-微创介入-神经调控的个体化方案，已帮助许多患者重获无痛人生。

参考文献：

1．三叉神经带状疱疹后神经痛微创介入治疗进展.中国疼痛医学杂志. 2021;27 (6):455-460.

2．半月神经节电刺激是治疗痛性三叉神经病的有效方法.中华疼痛学杂志. 2021;17(6):565-567.

3．半月神经节电刺激治疗三叉神经区带状疱疹相关性疼痛.中国疼痛医学杂志.2023;29 (1):64-68.

作者：吴跃

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