浙大团队破解脑梗治疗国际难题，治愈率提高五成

缺血性卒中，俗称脑梗死，发病率约占全部脑卒中的70%-80%，是全球范围内导致残疾和死亡的最主要原因之一。浙江大学医学院附属第二医院神经内科楼敏教授团队定义了一种超“黄金时间窗”的后循环卒中治疗标准，将患者治愈率（无症状比例）提高了53%。相关成果于4月3日发表在《新英格兰医学杂志》。

目前，缺血性卒中标准治疗方案是静脉溶栓，即使用溶栓药物溶解血栓、恢复血流。然而，这一治疗有严格的时间限制——必须在症状出现后4.5小时内使用。而根据相关研究报道，真正能在“黄金时间窗”内到医院就诊的病患人数不足1/3。

长期以来，针对后循环卒中的静脉溶栓研究几乎是空白，主要面临确诊困难和影像筛选标准不明确两大挑战。

“在推进脑卒中质控工作的过程中，我们发现，在医疗资源相对有限的基层医院，由于影像检查条件受限，对延长溶栓时间窗的需求更为迫切。”楼敏说，传统超时间窗溶栓的研究多依赖灌注成像等高级影像技术，这在很多基层医院并不现实。因此，团队希望探索一种更灵活、更具可推广性的诊疗策略，让更多患者受益。

近年来，团队搭建了一个开放的卒中大数据平台，有效促进了各医院之间的协作。“我们的研究采用了灵活的分层筛选策略。”楼敏介绍，从典型临床表现到单纯头颅CT平扫进行逐级筛选，不需要依赖脑灌注影像。这种回归疾病本质的入组标准，不仅更符合实际临床诊疗的逻辑，也降低了基层医院对高级影像的依赖，让更多患者能够获得治疗机会。

研究结果显示，在发病4.5小时至24小时内接受静脉溶栓的后循环卒中患者，治疗90天后无症状比例从25.6%提高到了39.1%，相对治愈率提高了53%，且并未增加颅内出血和死亡的风险。这意味着新的治疗标准突破了时间限制，同时为部分因医疗条件或血管解剖因素无法接受机械取栓的患者提供了一种安全有效的替代方案。

据介绍，这项研究自2022年启动，覆盖了中国30家医学中心，纳入234名后循环卒中患者。这项研究为全球脑卒中治疗提供了有力的循证医学证据，有望推动卒中治疗指南的更新，为后循环卒中患者带来新的希望。