肺癌真相快问快答（13）：PET-CT与CT，医学影像诊断“黄金搭档”

最近一段时间非常忙，一直沉心梳理结友们缺少的科普内容。在整理的过程中，发现很久没有具体地将PET-CT和CT放在一起说，让有些外地的结友不了解具体情况，就在当地对自己的小直径结节进行了过度检查。所以今天我计划用一些内容来给大家具体拆解两者之间的差异

CT即电子计算机断层扫描（Computed Tomography），其工作原理是利用 X 射线对人体进行断层扫描，利用X 射线穿透人体时遇到不同组织时，由于组织密度的差异，对 X 射线的吸收程度也不同。探测器接收穿过人体后的 X 射线信号，并将其转化为电信号，再经过计算机的处理和重建，最终形成人体各个部位的断层图像，清晰地呈现人体的解剖结构（简单点说就是把人的身体结构，从头到脚切成“厚度均匀的薄片”）。CT可以对肺部、骨骼、脑部等多脏器的疾病有着非常准确的“绘图”，精确显示器官、骨骼、血管等组织的形态、位置和大小（如肺结节、硬结灶、肺部肿瘤等）。CT存在一定的局限性。它主要侧重于解剖结构的观察，对于病变的功能代谢情况难以准确评估。

我们在报告中常见的关键词如下：

边界清晰/光滑：之前我说一个结节可以看“面相”来确定善恶，长得“稀奇古怪”的，就代表细胞正常不均匀，属于“恶”相，需要高度关注。而如果报告之中说的是边界清晰，那么良性概率就比较高了。所以，边界清晰/不清晰这个面相就可以快速判断结节的好和坏。

硬结灶/钙化灶/纤维灶：我将这三者放在一起说一下。三者稍有不同，硬结灶和纤维灶一般是由感染性病变引起的，密度相比正常组织稍高，极少有变化；钙化灶像一块骨头，外边都是钙沉积，密度很高，不会再有变化；三者都代表着这个病灶已经“终结”，一般不会再有问题。

磨玻璃密度影/条索影/高密度影：这三者和硬结灶/钙化灶/纤维灶的情况类似，都属于良性的表现。这三者都是相较肺部组织，密度稍有不同，大概率可能是炎症等情况造成的，基本属于安全状态。

分叶/毛刺/空泡：这三者属于我常说的高危因素。分叶征/空泡征说明磨玻璃结节中的肿瘤细胞正在生长且出现了生长速度不一的特殊变化；血管征表明磨玻璃结节在未来血供会越来越丰富，生长速度也会越来越快。这三者结合结节的“面相善恶”，就需要我们提高警惕。

混合磨玻璃结节：这个是我常常给大家科普，需要高度关注的一个关键词。一般出现混合磨玻璃结节，表示这个结节的实性成分和密度变高，再结合尺寸变化，就代表着这个结节内部较大可能出现浸润灶。需要对该结节进行高度关注，并根据医生的建议进行薄层CT或PET-CT的检查。

支气管通气征：这个比较特殊，虽不常见，但较为危险。这个征象是指结节内有小的支气管影像在内，代表着支气管周围已经出现了浸润的情况。这个情况属于需要高度关注的，根据医生的建议进行薄层CT或PET-CT的检查。

PET-CT是正电子发射计算机断层显像的缩写（Positron Emission Tomography - Computed Tomography），简单来说是PET与CT两种技术有机融合的产物，是现代医学的又一里程碑。其中PET部分利用放射性示踪剂（最常用的是 18F-FDG氟代脱氧葡萄糖）在不同细胞间的代谢速度的差异，将不同类型细胞在高分辨率的解剖结构图像上显示呈现出高代谢的 “明暗点”。CT则利用自己“绘图师”的强大能力，为PET提供精确的解剖定位信息。两者相结合就可以一次扫描就对全身进行综合性检查，具有高灵敏度和特异度，可以有效鉴别病变，发现潜在的转移病灶，还可以通过代谢速度，直接判断这个病灶的良恶性（SUV值Standard Uptake Value，PET-CT显示SUVmax>2.5时，恶性可能性超过60%）。

PET-CT的缺点也相对明确，首先就是有着明确的适应范围，PET/CT检查对于大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合型磨玻璃结节和实性结节，准确率在80%～90%；对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径≤8mm的肺微结节基本无法确诊具体性质。

就是因为小结节在影像上，无法将其差异化具体地展现出来，导致其在灵敏度和特异度较为一般。其次也是更重要的原因，就是PET-CT的价格较高，这也是为什么在新桥并不会给每一位混磨/实性结节的结友开PET-CT，而是根据实际情况，针对性地处理（非必要条件下，我更推荐薄层扫描）。

在现代医学的诊疗过程中，PET-CT和CT扮演着至关重要的角色，两者各自的功能和不足要求医生在临床应用中需要根据具体情况进行合理选择。二者在现代医学中相互补充，共同为疾病的诊断和治疗提供关键依据。

例如日常我们体检会使用CT来进行大范围的筛查，以相对较低的成本实现最大的效果。对于发现的肺结节，我们通过结节的大小、形态、密度等进行评估和管理。如果发现有上述PET-CT适应范围的，则使用PET-CT进行定性检查，以便医生全面了解肿瘤在全身的转移情况，从而制定更精准的手术方案和后续治疗计划。