药师在线| 高血压用药多，哪些才是“黄金搭配”？怎么测血压更准？

高血压治疗中

有时单药治疗

难以达到理想的血压目标

但联合用药却也让许多患者

担心“毒”＞效

于是高血压的药物搭配

也成了药学门诊中

患者常常咨询的问题之一

本期【药师在线】就来给大家介绍

如何打好降压治疗的“组合拳”

哪些人需要联合治疗？

据我院西药房吴苑琳主管药师介绍，主要包括以下4类人群：

NO.1

血压“飙”得高：血压>160/100mmHg的患者；

NO.2

血压距离目标差太多：高于目标血压20/10mmHg的心血管高危/很高危患者；

NO.3

单药效果不佳：单药治疗未达标的高血压患者；

NO.4

Ⅰ级高血压（收缩压140～159mmHg和或舒张压90～99mmHg）患者，也可考虑起始小剂量联合治疗。

常用降压药有哪些？

药物类别

代表药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（XX普利）培哚普利、依那普利

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

（XX沙坦）氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦

β受体阻滞剂

（XX洛尔）美托洛尔、比索洛尔

钙通道阻滞剂（CCB）

二氢吡啶类CCB：（XX地平）氨氯地平、硝苯地平

非二氢吡啶类CCB：地尔硫卓、维拉帕米

噻嗪类利尿剂

氢氯噻嗪、吲达帕胺

一般如何搭配服用？

ACEI/ARB+CCB

代表药物：氨氯地平/贝那普利、缬沙坦/氨氯地平

优势：CCB具有直接扩张动脉血管的作用，ACEI或ARB既扩张小动脉、又扩张小静脉，两药合用有协同降压作用。而且，二氢吡啶类CCB常见的不良反应踝部水肿会被ACEI或ARB减轻甚至抵消。

适用人群：高血压合并糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏病的患者。

ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂

代表药物：氯沙坦钾/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪

优势：两者联合使用的降压效果相较于增加ACEI或ARB的剂量更佳；此外，ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，刚好能抵消噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。

适用人群：老年高血压、盐敏感性高血压、高血压合并心力衰竭等患者。

二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂

代表药物：氨氯地平/比索洛尔

优势：二氢吡啶类CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，可抵消β受体阻滞剂收缩血管和减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。

适用人群：高血压合并冠心病、心绞痛患者。

吴苑琳表示，目前还有许多不同组合的复方制剂，将两种降压药物固定剂量组合，可降低成本，减少漏服、误服的风险。

这些组合需警惕！

ACEI+ARB

过度抑制RAS系统可能引发高血钾、急性肾损伤。除非特殊病情，否则禁止联用！

同类药物重复使用

硝苯地平+氨氯地平（均为CCB），可能过度降压并加重水肿。

β受体阻滞剂+非二氢吡啶类CCB

前面提到二氢吡啶类

CCB与β受体阻滞剂联合可以减轻不良反应，但是非二氢吡啶类CCB（地尔硫卓、维拉帕米）与β受体阻滞剂合用就需要警惕！

在高血压的管理中，合理用药与科学监测缺一不可。吴苑琳提到，精准的血压测量可为诊断高血压和治疗方案的调整提供可靠依据。如何才能正确地监测血压，一起来学下吧——

血压测量小贴士

作者：吴苑琳

佛山市中医院全媒体团队出品