胆管结石——镜中“黄金”的温柔剥离

晨光微曦时，西安市中心医院消化内镜中心的玻璃幕墙已映出第一缕希望的光。这里没有手术刀的冷冽寒光，却有一支支纤细如发、闪烁着科技微芒的内镜，正以温柔而精准的姿态，在人体最隐秘的腔道中书写生命的篇章。当内镜穿越食道、越过十二指肠乳头，一场关于“取石”的奇迹悄然上演——胆管结石的“黄金劫”与阑尾结石的“无痕解”，共同谱写着现代医学的微创传奇。内镜下的ERCP技术（经内镜逆行胰胆管造影术）则彻底颠覆了这一场景。医生将直径约1厘米的内镜经口腔插入十二指肠，在X光引导下精准定位胆总管位置。当造影剂注入的瞬间，胆管“树状图”在屏幕上清晰展开——结石的位置、大小、数量一目了然。随后，高频电刀轻轻切开十二指肠乳头，球囊扩张术为结石开辟通道，取石网篮如“渔网”般将结石完整捞出。患者背景：87岁女性，因持续发热、腹痛就诊，外院诊断为胆总管结石伴胆管炎，但因高龄及手术风险未予治疗。2、微创方案：考虑患者年龄及身体状况，消化科庄坤主任团队决定采用ERCP术（内镜逆行胰胆管造影术），通过十二指肠镜经口腔插入至十二指肠乳头，注入造影剂定位结石。3、手术实施：韩坤主任操作十二指肠镜，使用网篮及球囊取石，20分钟内完整取出结石，并行鼻胆管引流（ENBD）确保胆汁引流通畅。患者背景：65岁男性，5年前行毕II式胃大部切除术，近日突发腹痛，CT显示胆总管下段多发结石伴急性胆管炎。3、精细操作：在导丝引导下精准定位，并行乳头括约肌切开及球囊扩张术，顺利取出胆管内嵌墩结石。4、术后管理：植入鼻胆引流管引流胆汁，术后第二天患者恢复饮食，第四天出院。患者背景：“镜面人”（全内脏反位）59岁男性，以腹痛、高热、黄疸数天入住西安市中心医院，结合患者症状、体征、肝功化验结果及影像学检查，梗阻性黄疸诊断明确，梗阻原因考虑十二指肠壶腹部恶性肿瘤，消化科韩坤主任医师为我院首例“镜面人”胆道梗阻患者成功置入胆道金属支架，整个手术历时45分钟，过程顺利。术后患者发热、黄疸症状很快缓解，恢复良好。3、成功置入支架：使用乳头切开刀及导丝在X光引导下确定病变部位及长度，成功置入胆道金属支架，术后患者恢复良好，无并发症发生。技术亮点：• 逆向思维：适应全内脏反位解剖，突破传统操作习惯。• 经验积累：西安市中心医院在ERCP治疗特殊病例方面经验丰富，成果发表于权威杂志。这项被誉为“内镜技术皇冠明珠”的ERCP术，不仅是胆道疾病诊断的金标准，更成为治疗的首选方案。它以“经自然腔道”的哲学，将创伤控制在细胞级别，让高龄、基础疾病多的患者也能重获新生。暮色降临时，西安市中心医院消化内镜中心最后一台内镜手术顺利完成。在病房走廊里，康复的患者与医护人员相视而笑的画面，被夕阳镀上金边。这里每天都在上演生命重生的奇迹，而每一台内镜手术背后，都站着无数个用科技守护生命、用人文温暖心灵的医务工作者。他们手中不是冰冷的器械，而是点燃希望的火种，在人体最幽深的腔道里，谱写着关于勇气、智慧与爱的永恒篇章。