【临床快报】八旬老人心脏停摆！中医急救方剂破局“黄金窗口”困局

深夜十点，83岁的陈建国(化名）被子女搀扶着踉跄冲进心血管病科诊室。老人手捂胸口，指缝间渗出冷汗，面色青灰如纸——这已是持续12小时的“发作性胸痛”最后一次凶猛反扑。此刻，监护仪上的心率曲线正以每分钟30-50次的频率艰难搏动，血压计水银柱始终挣扎在70/50mmHg的死亡线以下。

“这是典型的急性非ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克！”结合心电图与心肌酶谱结果，心血管病科焦志平主任立刻完成初步诊断。按照国际指南，这类患者本应在90分钟内接受溶栓或介入治疗。但老人高龄且发病已超12小时，早已错过溶栓的黄金窗口期。病情凶险如履薄冰。家属不停追问：“还有希望吗？求您救救老人，”更危急的是，患者已出现心室壁运动异常、心源性休克等并发症，随时可能发生心脏破裂、恶性心律失常等致命事件。

面对生死抉择，焦志平主任焦主任一面稳住家属情绪，一面精准辨证。他发现患者四肢厥冷、脉微欲绝，舌质淡胖苔白滑——这正是中医典籍中“真心痛正虚阳脱证”的典型表现。此刻若单纯依赖西药升压，恐难逆转阴阳离决之势。于是，他果敢提出中西医结合救治方案：西药维持循环基础，中药急投四逆汤加味回阳救逆，与死神争夺一线生机。

方中附子、干姜、炙甘草三味主药犹如冬日暖阳，迅速温煦濒临衰竭的阳气；红参大补元气，山萸肉固涩脱证，龙骨牡蛎重镇潜阳。这种“回阳救逆+益气固脱”的双重作用机制，恰恰弥补了单纯西药治疗的不足。经过7天积极的中西医协同救治，老人病情显著改善，心率稳定提升至80-90次/分，血压回升至99-115/55-75mmHg，原本冰凉的四肢逐渐恢复温热。

但焦志平主任并未松懈。结合20余年的临床治疗经验，他深知高龄患者心源性休克的凶险——即便存活，其保守治疗病死率仍高达70-80%，即使血运重建后仍达40-50%。于是他根据《临证指南医案》中“脱证需辨虚实”的古训，继续调整方剂：针对患者仍有四肢冰冷症状，在四逆汤基础上增加黄芪、白术以增强益气固脱之力。

经过17天精心治疗，患者终于康复出院。这例成功救治印证了焦志平主任的论断：对于高龄、左心功能减退、糖尿病等易发心源性休克的患者，中西医结合治疗能显著提高救治成功率。特别是当错过溶栓窗口时，中医“辨证论治、随证加减”的灵活性，往往能成为逆转生死的关键。

现在，心血管病科已将此类病案作为典型经典案例。正如焦志平主任所言：“休克虽属‘脱证’危象，但只要辨明阴阳气血盛衰，或清热解毒固脱，或回阳益气摄血，必能救患者于危难。”这例跨越中西医学的救治范例，不仅为急性心肌梗死治疗开辟了创新路径，更深刻印证了传统医学智慧与现代诊疗技术融合的无限潜力。

焦志平主任介绍

专业特长：擅长各种急危重症的监护与抢救，心律失常、高血压及各种心肌病的诊治，开展临时起搏器植入、中心静脉导管植入术、机械通气与气管镜技术。

社会兼职：内蒙古重症医学学会副主任委员，内蒙古中医心病学会副主任委员，内蒙古心病联盟副主任委员。

科教成果： 曾于国内多个核心期刊发表论文十余篇，参与市级科研项目2个。

出诊时间：每周二、周五上午在包头市蒙中医院东河院出诊。