科普 | 强直性脊柱炎续篇：抓住“黄金治疗窗口”，了解治疗新前沿

在上一期，我们详细探讨了强直性脊柱炎（AS）确诊后的长期管理策略。如果说长期管理是一场需要耐心与坚持的“持久战”，那么今天我们要谈的，则是决定这场战争最终走向的关键战略机遇期——“黄金治疗窗口”，并一同了解正在到来的治疗新前沿。

什么是“黄金治疗窗口”

所谓“黄金治疗窗口”，并非一个精确的时间点，而是一个从出现炎性腰背痛等症状，到关节尚未发生不可逆结构性损伤（如骨质破坏、明显骨赘形成）的关键时期。

1、形象比喻

如果把脊柱想象成一座大厦，AS的炎症就像持续破坏大厦内部结构的“火灾”。早期（“黄金窗口期”）的灭火，不仅能快速消除疼痛（浓烟），更能保护大楼的主体承重结构（关节和骨骼）不被烧毁。一旦错过，结构损伤形成（如脊柱出现“竹节样”改变），即使炎症被控制，已形成的“钢筋水泥”（骨赘融合）也难以消除，活动度和功能将永久受限。

2、核心要点

在疾病的早期阶段进行有效干预，不仅能迅速缓解症状，更重要的是，能最大程度地延缓甚至阻止新骨形成和脊柱的影像学进展。早期诊断是实现这一目标的第一步，磁共振成像（MRI）是目前发现早期骶髂关节炎和脊柱炎症最灵敏的工具之一。

“窗口期”内的核心治疗策略

一旦抓住这个宝贵的窗口期，治疗策略强调 “达标治疗” ，即以最快的速度将疾病活动度降至最低，并长期维持。

1、基石：

非甾体抗炎药（NSAIDs）的强化使用

NSAIDs不仅是缓解疼痛的一线药物，在早期、足量使用时，它们本身就具有抗炎作用，是窗口期控制症状的基础。有研究显示，在疾病早期使用NSAIDs，部分患者能在短期内获得显著改善。

2、关键升级：尽早考虑生物制剂

当NSAIDs效果不佳或患者病情较重时，不应过久等待，应及时升级治疗。大量研究表明，无论是肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）还是白介素-17抑制剂（IL-17抑制剂），在AS的早期阶段使用，患者达到临床缓解（即疾病活动度降至极低水平）的机会显著更高。

目前主流指南将这两大类生物制剂推荐为NSAIDs治疗失败后的核心选择。它们的共同目标是：快速、深度抑制炎症，为保护关节结构赢得时间。

治疗新进展：更多武器正在到来

医学界对AS的治疗探索从未停止，近年来涌现出不少令人振奋的新进展，为患者提供了更多潜在选择。

1、更多、更新的IL-17A抑制剂

IL-17是驱动AS炎症的关键细胞因子之一。除了已上市的药物，多个国产创新IL-17A单抗在III期临床试验中取得了成功，即将为患者带来新选择。

2、停药与减量策略的探索

对于通过治疗已达到长期深度缓解（如疾病不活动状态持续1年以上）的患者，能否减少药量甚至停药，是医生和患者共同关心的问题。一项正在进行的国际多中心IV期研究（NCT05622708）正在评估，对于已达到缓解的非放射学中轴型脊柱关节炎患者，维持治疗与停药后再治疗的差异。这为未来更精细、个体化的治疗管理提供了研究方向。但必须强调，任何减停药的尝试都必须在风湿免疫科医生的严密监测和指导下进行，绝对不可自行决定。

3、并发症管理的规范化

强直性脊柱炎本身及其长期炎症，会增加患者罹患骨质疏松和椎体骨折的风险。2025年，我国发布了首部《强直性脊柱炎继发骨质疏松症诊断与治疗临床实践指南》，标志着对这一常见但危险的并发症开始进行系统性的规范管理，有助于改善患者长期预后。

展望

强直性脊柱炎的治疗，已从单纯“止痛”迈入了 “缓解症状、阻止结构进展、改善远期预后” 的综合达标治疗时代。

抓住“黄金治疗窗口”，早期、规范地使用现有强效武器（如生物制剂），是保护脊柱功能、维持生活质量的基石。 而不断涌现的新药和更精细的管理策略，则让我们对未来充满希望：AS患者的治疗选择将更多元，生活质量也能不断向普通人靠近。

请记住，您不是一个人在战斗。与您的风湿免疫科医生充分沟通，制定最适合您的长期治疗计划，是赢得这场“脊柱保卫战”的关键。

声明：文中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导，所发内容仅供科普宣传，目的在于分享信息。

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