能量补给的“黄金液体”-- 带您认识脂肪和脂肪乳注射液

问：脂肪乳注射液看着像牛奶一样，可以喝吗？

答：不能！因为它是“脂肪乳注射液”，并不是真正的“牛奶”。

问：那它是食物里的脂肪吗？

答：是脂肪的应用制剂形式。

带您认识脂肪和脂肪乳注射液

很多人在医院输液时看到过有些病人挂的是不同于透明药水的“牛奶”般液体（脂肪乳注射液）。

很多患者第一次看到都有许多疑问。

01那它是怎么“炼成”的？有什么作用？林林总总的脂肪乳注射液具体怎么选用呢？药师带您认识脂肪和脂肪乳注射液。

脂肪是脂类的一种，由1分子甘油和3分子脂肪酸结合而成的甘油三酯（triglyceride，TG）。脂肪分子中，甘油的分子结构比较简单，而脂肪酸的种类和长短却不同。脂肪酸一般由4~24个碳原子组成。根据碳链长度将脂肪分为长链甘油三酯（LCT）（碳原子数14-24），中链甘油三酯（MCT）（碳原子数6-12），短链甘油三酯（SCT）（碳原子数2-6）。自然界有40多种脂肪酸，因此可形成多种脂肪酸甘油三酯。人体内脂肪酸的来源有两个：一是机体自身合成，二是食物供给，特别是某些不饱和脂肪酸，机体不能合成。机体不能合成的不饱和脂肪酸称必需脂肪酸（essentiala，EFA )，如长链脂肪酸亚油酸（ω-6）、亚麻酸（ω-3）。

脂肪乳注射液（fat emulsion injection）是肠外营养支持治疗的重要组成部分,与葡萄糖共同构成双能源体系。作为脂肪的应用制剂形式，临床常用作能量的补充，适用于必需脂肪酸缺乏及需补充能量的患者。它是指在乳化剂的作用下将脂肪（大豆油或其他油）均匀地分散于水相中所制成的一种水包油型（O / W )灭菌的乳状液。简单来说就像包子一样以脂肪为"馅"，水为"皮"做成的水包油型的"包子"，根据"馅"的不同脂肪乳注射液有不同的种类和特点。在将脂肪制成脂肪乳注射液的过程中，还会加入卵磷脂、甘油、油酸钠等辅料作为制剂生产用的乳化剂和稳定剂等。

02随着制剂技术的发展，脂肪乳注射液至今已更迭3代，越来越多的新型脂肪乳制剂得到应用，那它们之间的区别在哪里呢？

（一）长链脂肪乳注射液

长链脂肪乳注射液富含亚油酸和亚麻酸等长链必需脂肪酸，主要来源于大豆油、橄榄油和红花油。其中以亚油酸为主（ω-6/ω-3比值为6.5:1)。由于其亚油酸含量较高，可影响粒细胞活性进而影响免疫功能。长链脂肪需逐步降解生成乙酰辅酶A，然后进入三羧酸循环彻底氧化产生能量，进入线粒体时需要肉毒碱作为载体，所以其清除速度、水解速度和供能速度均较慢。

（二）中／长链脂肪乳注射液

指的是中链脂肪和长链脂肪1：1物理混合的脂肪乳注射液。中链脂肪（medium chain triglycerides , MCT）指的是8~12个碳原子的脂肪，主要来源于椰子油。MCT由于分子量小，可无需载体而自由进入线粒体氧化，且不需额外耗能，故可以较快地提供能量，其血浆清除率和氧化速度也高于长链脂肪酸。同时MCT有利于降低血清中的甘油三酯浓度，减少对血管内皮的损伤，不会在肝脏积聚，不易发生脂质过氧化，因此降低了对免疫和炎症反应的影响。但是，必需脂肪酸都是长链的，补充脂肪乳的目的在于供能和补充必需脂肪酸，如仅使用中链脂肪乳则无法提供必需脂肪酸，因此没有单独的中链脂肪乳制剂。因供能较快又能提供必需脂肪酸，故中／脂肪乳注射液是目前临床最为常用的脂肪乳注射液。

（三）结构脂肪乳注射液

指的是中链脂肪与长链脂肪1:1化学混合的脂肪乳注射液。化学混合即先水解脂肪分子，然后再随机酯化成在同一个分子上既有长链脂肪酸又含有中链脂肪酸的结构脂肪分子。这样就随机产生了6种分子构型，其中包含化学混合前的2种构型，而结构化的新构型约占全部构型的70%。研究表明结构脂肪乳比物理混合的中／长链脂肪乳更具优势，如在促进氮平衡和改善肝脏蛋白质合成等方面更有优势，但进一步研究尚需更多的数据。

（四）鱼油脂肪乳注射液

鱼油属于ω-3多不饱和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA)。研究表明两者体内代谢衍生物的活性远低于ω-6系，因而ω-3脂肪酸在保护组织微循环及机体免疫功能、对抗肿瘤、抗凝、抗炎等方面具有一定作用。普通脂肪乳多为大豆油、红花油和椰子油等植物来源，ω-3含量很低。补充鱼油脂肪乳后，有改善一定临床结局的作用。需注意的是，鱼油脂肪乳不能作为肠外营养中唯一的脂肪来源，需与普通脂肪乳搭配使用，因为鱼油脂肪乳中缺少ω-6系的必需脂肪酸—亚油酸。

（五）多种油脂肪乳注射液

指由大豆油（soybean )、中链脂肪（MCT )、橄榄油（olive oil )、鱼油（fish oil）和维生素E物理混合而成的脂肪乳注射液。这种新的配方调整了ω-3与ω-6脂肪的比例，具有调节免疫和抗炎等作用。研究显示，SMOF具有改善炎症平衡、控制血脂水平、维持肝功能、抑制脂质过氧化和氧化应激、减少感染并发症、缩短住院时间等特征。

注意事项

脂肪乳制剂种类繁多、名称相近，但是只要我们掌握了以上脂肪乳注射液的区别与联系，应用起来就会得心应手。具体使用注意事项，可以咨询药师喔~