平肝潜阳珍珠母、安神定惊可明目（读故事、学中药275）

珍珠母是一味兼具 “平肝潜阳”“安神定惊”“明目退翳” 三重功效的经典药材。它是蚌科或珍珠贝科动物的贝壳，因内附珍珠层而得名，凭借咸寒质重的药性，成为中医治疗肝阳上亢、心神不宁与目疾的良药。

清代光绪年间，名医陆九芝在苏州坐诊，其对肝系病症与情志病的诊治尤为擅长，主张 “肝为刚脏，宜柔宜潜”。一日，一位年方四十的张姓妇人登门求治。妇人因家庭琐事长期郁怒，加之操持家务日夜操劳，近三月来出现顽固性失眠，入夜后辗转难眠，即便入睡也多梦易惊，稍有响动便惊醒，日间则头晕胀痛、烦躁易怒，动辄与人争执，同时伴有目赤干涩、视物昏花，眼白布满红丝，口苦咽干，食欲减退。

此前妇人服用过疏肝解郁的柴胡疏肝散，虽烦躁略有缓解，但失眠与头晕未改善；又用过朱砂安神丸，虽能短暂入睡，却因朱砂有毒性，服用五日便出现头晕、恶心，停药后失眠更甚。陆九芝为其诊脉，见脉象弦劲而数，舌苔薄黄且舌红少津，观其双目赤红、面色潮红，断定其为 “肝阳上亢、肝火扰心、目窍失濡” 之证 —— 郁怒伤肝致肝阳上逆，肝火扰心引发失眠烦躁，肝开窍于目，肝火上炎则目赤干涩，需 “平肝潜阳、安神定惊、清肝明目” 兼顾，且不可用峻猛或有毒之药损伤正气。

思索片刻，陆九芝嘱咐家属：“取珍珠母 30 克，打碎后先煎 1 小时，再取药液分早晚两次温服，每日一剂，连服十日，忌辛辣动火、情志过激，每日晨起用菊花煮水熏眼片刻辅助明目。”

妇人疑惑单味贝壳能否兼顾多症，陆九芝解释：“珍珠母咸寒质重，入肝、心经，既能平肝潜阳以息肝风、止头晕，又能安神定惊以宁心神、改善失眠，还能清肝明目以退赤涩、明视力，其性平和无毒，潜阳而不耗阴、安神而不重镇，恰好契合你肝阳上亢兼心神、目窍失和的症结，单药便可直击病所。”

家属按方煎药，妇人服至第三日，夜间已能安睡 4 个时辰，烦躁易怒症状减轻，目赤干涩缓解；第五日，头晕胀痛消失，视物较前清晰，口苦症状消退；十日药尽，失眠、目赤、头晕诸症彻底痊愈，食欲也恢复正常。后续陆九芝让其用珍珠母 15 克搭配枸杞 10 克、菊花 5 克煮水代茶饮，调理半月，妇人性情平和，身体康健。这则医案被收录于《陆氏医案》，成为珍珠母单药疗肝阳上亢兼证的经典范例。

珍珠母的药用价值早在唐宋时期便有记载，历代中药典籍对其道地性、药性功效等均有系统梳理，是中医治疗肝阳、心神、目系病症的核心贝壳类药材。

珍珠母为蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物马氏珍珠贝的干燥贝壳，又名 “真珠母”“珠母”“蚌壳”，其道地产区素有 “合浦珠母为上” 的说法，最早见于《本草图经》“珍珠母生南海，今岭南、江浙、淮泗皆有之，以廉州合浦所产者质佳，珠层厚而光泽足”，合浦即如今广西北海合浦县一带，此外江苏太湖、浙江钱塘江、安徽巢湖、广东湛江等地也是传统道地产区，其中广西合浦的珍珠母因珍珠层厚实、光泽温润、有效成分含量高，被公认为道地药材代表。

道地珍珠母的核心特征因品类而异：

· 三角帆蚌

：贝壳大而扁平，略呈三角形，长 20-30cm，壳面黑色或棕褐色，具多数粗大的放射状肋，内面珍珠层厚，呈银白色或淡粉红色，具珍珠光泽；

· 褶纹冠蚌

：贝壳略呈不等边三角形，壳面深黄绿色至黑褐色，有粗大的放射肋及明显的生长线，内面珍珠层乳白色，光泽柔和；

· 马氏珍珠贝

：贝壳呈斜四方形，壳面黑色或黑褐色，两壳不等，左壳稍凸，右壳较平，内面珍珠层厚，呈银白色，具强珍珠光泽；

其主含碳酸钙、珍珠层粉、氨基酸、微量元素等成分，道地珍珠母中碳酸钙含量可达 90% 以上，珍珠层粉中氨基酸种类齐全，且无泥沙、破损等杂质。需与伪品 “普通河蚌壳” 区分，普通河蚌壳珍珠层薄、光泽暗淡，有效成分含量极低，无珍珠母的药用功效。

在药性归经上，《本草纲目》首次明确珍珠母药性：“味咸，性寒”；《饮片新参》细化其归经：“入肝、心经”；现行《中华人民共和国药典》则规范为 “咸，寒；归肝、心经”。

其核心功效可概括为三方面：

· 平肝潜阳

：针对肝阳上亢所致的头晕目眩、头痛烦躁、面红目赤，《本草再新》载其 “平肝潜阳，安神魂，定惊痫”，珍珠母质重沉降，能平抑肝阳、息止肝风，尤其适合高血压、更年期综合征属肝阳偏旺者；

· 安神定惊

：用于心神不宁、惊悸失眠、癫痫发狂，《本草纲目》称其 “安魂魄，止遗精白浊，解痘疔毒”，其安神之力平和，既能宁心定惊，又不损伤脾胃，适合长期失眠、情绪焦虑者；

· 明目退翳

：主治肝火上炎或风热上扰所致的目赤肿痛、视物昏花、翳膜遮睛，以及肝肾阴虚导致的目暗不明，《现代实用中药》载其 “为镇静安神药，又为眼科要药”，是中医眼科治疗外障、内障的常用药材；此外，煅珍珠母外用还能收敛止血、燥湿敛疮，治疗湿疹、溃疡不敛。

珍珠母因生品与煅品功效有别，临床需辨证选用，紧扣 “肝阳上亢、心神失宁、目窍失濡” 的核心病机，常见应用场景包括：

· 肝阳上亢、头晕目眩

：可与石决明、牡蛎、白芍等配伍，增强平肝潜阳之力；若阴虚阳亢，可加生地、麦冬、玄参滋阴潜阳，适用于高血压属阴虚阳亢型；

· 心神不宁、失眠惊悸

：对于肝阳扰心所致的失眠，可单用珍珠母煎服，或配伍酸枣仁、夜交藤、远志等，如经典配伍 “珍珠母酸枣仁汤”，主治失眠多梦、烦躁易怒；癫痫发作可与天麻、钩藤、全蝎等配伍，息风止痉、安神定惊；

· 目赤翳障、视物昏花

：肝火旺盛者，配菊花、决明子、夏枯草；风热上扰者，加桑叶、薄荷、蝉蜕；肝肾阴虚者，与枸杞、菟丝子、熟地等配伍，如 “珠母明目丸”，滋肾平肝、明目退翳；

· 外用诸症

：湿疹瘙痒、疮疡久溃不敛，可将煅珍珠母研末，与炉甘石、冰片等配伍，撒敷或调敷患处，起到收敛燥湿、生肌收口的作用。

珍珠母因质地坚硬、生煅异功，用法用量有明确规范：

· 炮制作用

：生珍珠母偏于平肝潜阳、安神定惊、清肝明目，多用于肝阳上亢、失眠、目赤等症；煅珍珠母经煅烧后，收敛固涩、燥湿敛疮之力增强，多用于湿疹、溃疡、出血等症；

· 用法

：内服需

先煎

（贝壳质地坚硬，有效成分难溶出，先煎 1 小时以上可促进成分释放），也可入丸、散剂；外用适量，研末撒敷或调敷患处；

· 用量

：2020 版《中华人民共和国药典》规定，内服煎服剂量为

10-25g

，入丸、散剂剂量酌减；外用剂量根据患处面积调整，不可过量。

珍珠母虽药性平和无毒，但因其咸寒质重的特质，部分人群仍需慎用或忌用：

· 脾胃虚寒者慎用

：珍珠母咸寒之性会损伤脾胃阳气，脾胃虚弱、大便溏薄、畏寒肢冷者服用后会加重虚寒症状，需配伍干姜、白术等健脾温中药；

· 阳虚畏寒者忌用

：阳虚体质者（畏寒肢冷、面色苍白、脉象沉迟）服用后可能损伤阳气，引发畏寒加重、精神不振；

· 孕妇慎用

：珍珠母质重沉降，过量服用可能影响气机，孕早期需在中医师指导下小剂量使用，不可自行用药；

· 不可长期大量服用

：长期服用会因碳酸钙蓄积，引发便秘、腹胀等脾胃不适，且可能影响体内钙磷代谢，中病即止，不可长期恋服；

· 注意

：珍珠母与石决明均为贝壳类平肝明目药，功效相近，但珍珠母安神定惊之力更优，石决明清肝明目作用更强，临床需根据主次症状选用，不可盲目替代。