为啥二甲双胍越来越少用，另外两种降糖药用得越来越多？

随着生活水平的提高，糖尿病这种“富贵病”正悄然走进越来越多家庭。

很多糖尿病患者和家属可能会注意到一个现象：曾经被称为“降糖黄金药”的二甲双胍，似乎使用率在慢慢下降，而医生们却越来越多地开出其他两种降糖药——SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂。

这种变化是为什么？二甲双胍真的“不行”了吗？新药又凭什么这么受青睐？带着这些疑问，本文将为大家详细解答。

二甲双胍为何“称霸”多年？

要理解现在的变化，先得回顾二甲双胍的辉煌历史。作为一种经典口服降糖药，二甲双胍自上世纪50年代问世以来，已经在临床上被使用了几十年。

它的作用机制简单直接：通过减少肝脏葡萄糖的释放，降低血糖，同时还能改善胰岛素抵抗。更重要的是，二甲双胍价格低廉，副作用较少，被称为“穷人的救星”。

在很长一段时间里，几乎每位刚被诊断为2型糖尿病的患者都会被建议先用二甲双胍，甚至很多指南都将它列为“一线用药”。

而且研究发现，二甲双胍不仅能降糖，还可能带来其他好处，比如降低心血管疾病的风险。正因为这些优势，二甲双胍在糖尿病治疗领域可谓“独占鳌头”。

为什么二甲双胍的使用率降低了？

尽管二甲双胍曾经风光无限，但它并不是“完美无缺”。近年来，随着医学研究的深入，人们逐渐发现，它的局限性也不容忽视。

1. 作用机制的局限性
二甲双胍的作用主要集中在减少肝脏的葡萄糖输出，但它对胰岛功能的改善作用有限。换句话说，二甲双胍可以“控糖”，但不能“修复”。

对于糖尿病患者来说，胰岛功能的逐渐衰退是疾病进展的核心问题，而二甲双胍并不能阻止这一过程。

2. 副作用不容忽视
二甲双胍的常见副作用是胃肠道不适，比如腹泻、腹胀等，这对一些患者来说是难以忍受的。

此外，二甲双胍还可能导致乳酸酸中毒——虽然这一风险极低，但对于肾功能不全的患者来说，这种潜在的危险让医生在使用时更加谨慎。

3. 新药的“崛起”
近年来，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的出现，给糖尿病治疗带来了革命性的变化。这些新药不仅能有效降糖，还能带来二甲双胍所不具备的“附加值”，让医生和患者都逐渐将目光转向它们。

SGLT-2抑制剂：让糖尿病患者“尿掉”血糖

SGLT-2抑制剂的名字听起来很复杂，但它的作用原理却相对简单。它通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，让多余的葡萄糖通过尿液排出，从而降低血糖水平。用大白话来说，这种药物相当于给糖尿病患者的身体装了一个“排糖口”。

为什么SGLT-2抑制剂受欢迎？

1. 降糖之外的多重好处
SGLT-2抑制剂的一个显著优势是“多面手”特性。除了降糖，它还能降低体重和血压，对心血管疾病和慢性肾病也有保护作用。

对于很多老年糖尿病患者来说，这些附加好处显得尤为重要，因为他们往往不仅有糖尿病，还可能伴随高血压、肥胖或慢性肾病。

2. 使用方便
SGLT-2抑制剂是口服药，每天一次，服用起来很方便，不需要注射，这一点对许多患者来说非常友好。

3. 副作用相对可控
虽然SGLT-2抑制剂可能增加泌尿系统感染的风险，但总体来说，它的安全性较高，尤其是对于肾功能尚可的患者。

正因为这些优点，SGLT-2抑制剂如今在糖尿病治疗中越来越受到推崇。一些研究甚至认为，对于有心血管或肾脏疾病风险的患者，它可能比二甲双胍更适合作为首选用药。

GLP-1受体激动剂：让胰岛素分泌“更加聪明”

GLP-1受体激动剂是一种注射类降糖药。它的作用机制模仿了一种叫做“胰高血糖素样肽-1”的激素，这种激素能让胰岛素分泌“更加聪明”，即按需分泌：血糖高时分泌多一点，血糖正常时就不分泌。

此外，它还能抑制胃排空、减少食欲，从而帮助患者控制体重。

为什么GLP-1受体激动剂越来越流行？

1. 强大的降糖和减重效果
对于肥胖的糖尿病患者来说，GLP-1受体激动剂是一种“一箭双雕”的药物，一方面能有效降低血糖，另一方面还能显著减轻体重。研究显示，它对体重的影响甚至可以与一些减肥手术相媲美。

2. 心血管保护作用
GLP-1受体激动剂在降低心血管风险方面也表现出色。对于那些有心血管疾病风险的糖尿病患者，这种药物显然是更优的选择。

3. 副作用相对轻微
GLP-1受体激动剂最常见的副作用是恶心和呕吐，但这些症状通常会随着使用时间的延长逐渐减轻。总体来说，它的安全性较高。

虽然GLP-1受体激动剂需要注射，这一点对一些患者来说可能不太方便，但它每周注射一次的剂型已经极大改善了患者的依从性。而且，随着越来越多的患者看到它的减重效果，注射带来的不便也变得可以接受了。

新药的崛起是“趋势”，但二甲双胍并未“退出舞台”

尽管SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂风头正劲，但这并不意味着二甲双胍就此“失宠”。实际上，在很多情况下，二甲双胍仍然是糖尿病治疗的基石。

1. 价格优势明显
二甲双胍的价格远低于SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂。对于经济条件有限的患者，二甲双胍仍然是非常实用的选择。

2. 联合用药的“黄金搭档”
在临床上，二甲双胍常常与其他降糖药联合使用，比如与SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂搭配，以达到更好的降糖效果。这种“组合拳”在实际治疗中应用广泛。

3. 初诊患者的首选
对于刚被诊断为糖尿病的患者，二甲双胍仍然是首选药物，尤其是那些没有明显心血管或肾脏疾病的年轻患者。

如何选择适合自己的降糖药？

每位糖尿病患者的情况都不一样，因此在选择降糖药时，不能一概而论。糖尿病的治疗原则是“因人而异、量体裁衣”，需要考虑患者的年龄、病程、合并症、经济条件等多个因素。

医生通常会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。如果患者合并心血管疾病或慢性肾病，SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂可能是更好的选择。如果患者经济条件有限，二甲双胍仍然是一种可靠的药物。

正如中医古话所说：“治病求本，因时因地。”糖尿病的治疗也在不断更新，越来越多的新药为患者带来了更多选择和希望。

不论是二甲双胍，还是SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂，药物只是治疗的一部分，健康的生活方式同样不可或缺。

饮食调控、规律运动、充足睡眠，这些“老生常谈”的建议，才是糖尿病患者管理疾病的根本之道。希望每位患者都能在专业医生的指导下，找到最适合自己的治疗方案，活出健康、幸福的人生。

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