一觉醒来嘴歪眼斜、闭不上眼？面瘫别乱揉，抓住恢复黄金期

有些人早晨起床刷牙，突然发现一侧嘴角漏水、眼睛闭不上、笑起来嘴歪向一边，照镜子吓一跳。这就是面瘫，最常见的是周围性面神经麻痹（贝尔面瘫）。它起病急、样子吓人，但多数患者经过及时规范治疗可以明显恢复，关键是别拖延、别用错方法。

面神经支配面部表情肌，面神经发炎、水肿或受压后，一侧面部肌肉瘫痪，称为周围性面瘫，常见诱因是受凉、吹风、疲劳、病毒感染（如单纯疱疹病毒）后，表现为：一侧额纹变浅或消失、不能抬眉；患侧眼睛闭合不全、流泪；鼻唇沟变浅、口角下垂并向健侧歪斜；鼓腮漏气、刷牙漏水、吃饭夹食；可伴患侧耳后疼痛、味觉改变、听觉过敏。

需要重点区分"周围性面瘫"和"中枢性面瘫"：周围性面瘫是同侧上下半张脸都瘫（额纹也消失、闭眼困难），最常见的贝尔面瘫属于此类；而脑卒中（脑梗、脑出血）引起的中枢性面瘫主要是病灶对侧下半脸瘫，额纹和闭眼基本保留，常同时伴有一侧肢体无力、麻木、言语不清、头晕等，属于急症。所以出现嘴歪，首先要判断有没有肢体无力、言语不清等中枢信号，一旦有，立即按脑卒中急诊处理，不能当普通面瘫耽误。即使表现像周围性面瘫，也应尽快到神经内科就诊，医生会查体并根据需要检查，排除脑卒中、带状疱疹病毒感染（亨特综合征，耳部有疱疹、疼痛更重）、中耳炎、肿瘤、糖尿病神经病变、吉兰-巴雷综合征等，必要时做面神经电图等评估预后。

第一，尽早就医，周围性面瘫在发病后尽早（通常72小时内）开始规范治疗效果最好，不要在家等几天"看看能不能自己好"，也不要先去找偏方。第二，规范药物治疗，贝尔面瘫常用糖皮质激素减轻面神经水肿、抗炎，发病早期使用获益较明确，是否联用抗病毒药物由医生判断；还可用营养神经的药物辅助，所有药物均需医生处方、按疗程使用，有糖尿病、消化道溃疡、高血压等基础病者医生会权衡。第三，保护眼睛极其重要，由于闭眼不全，角膜长期暴露会干燥、损伤甚至溃疡，需要：白天规律滴不含防腐剂的人工泪液、夜间用眼膏并戴眼罩或用胶布轻轻协助闭合，外出防风防尘戴墨镜，避免长时间用眼。

第四，物理与康复治疗，急性期过后或在康复师指导下进行面部按摩、表情肌训练、理疗（如温热、低中频电刺激），急性期是否热敷需遵医嘱，避免不当强刺激。第五，针灸时机，针灸治疗面瘫在临床应用广泛，多认为在急性期后、病情稳定时介入较稳妥，应由正规医院针灸科医生操作，急性期是否针刺、刺激强弱有讲究，不建议发病第一天就接受强刺激或放血。

第六，避免错误做法：不要用力揉搓、拍打患侧面部；不要自行用黄鳝血、膏药、偏方敷脸，可能引起皮肤过敏、感染并延误治疗；不要轻信"几天包好"的广告；不要戴眼罩后就不做眼部保护。第七，观察恢复，多数贝尔面瘫在发病两三周后开始恢复，两三个月内明显改善，预后与面瘫程度、是否及时治疗、年龄、有无糖尿病等有关；若三个月后仍恢复差、出现面肌联动（眨眼时嘴角跟着动）、面肌痉挛，需要康复科进一步评估处理。

第一，面部表情肌训练，对着镜子做抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、鼓腮、噘嘴、咧嘴微笑、吹口哨等动作，每个动作缓慢用力、保持几秒、重复多组，每天练习，帮助大脑重新控制面部肌肉，患侧无力时可用手指辅助，但不过度疲劳。第二，轻柔按摩，沿面部肌肉走向轻柔按摩放松，配合温热敷，促进局部循环，力度轻柔、时间适度。第三，生活调养，发病和恢复期注意面部、耳后保暖，避免空调、风扇直吹面部，外出戴口罩围巾；规律作息、保证睡眠、避免熬夜和过度疲劳，增强抵抗力；饮食清淡、易消化、营养均衡，因咀嚼夹食可小口慢咽、饭后清洁口腔。

第四，管理基础病，糖尿病患者控制血糖（血糖高影响神经恢复），有疱疹病毒感染、耳部疾病者同时治疗。第五，心理调适，面瘫影响面容，患者容易焦虑、不愿见人，要知道多数贝尔面瘫预后良好，保持耐心和信心、坚持康复，情绪平稳有利于恢复，必要时寻求心理支持。第六，中医认识，面瘫属"口眼歪斜""吊线风"，多因正气不足、风寒或风热侵袭经络、气血痹阻所致，治以祛风通络、调和气血，针灸、中药有其优势，但强调辨证、规范、与西医早期激素治疗和眼部保护相结合，不互相替代。第七，预防复发，避免疲劳和面部长期吹冷风，控制血糖，病毒感染季节注意防护，复发型、双侧面瘫要排查其他病因。

第八，家庭照护，协助患者滴眼药、做训练，提醒口腔清洁和眼部保护，观察恢复情况并记录。第九，及时复诊的信号：耳部出现疱疹剧痛、视力下降或眼痛、恢复停滞、症状加重、再次复发，及时回医院。第十，理性预期，神经恢复需要时间，以周和月计算，不要因为几天没变化就频繁换治疗或陷入偏方，规范治疗加耐心康复，多数人能重新自然微笑。

问：一觉醒来嘴歪，是不是中风了？

要看能不能抬眉、闭眼：同侧全脸瘫、额纹消失多为周围性面瘫；若额纹正常、闭眼尚可却伴一侧肢体无力、麻木、言语不清，则高度提示脑卒中，要立即急诊。

问：面瘫要不要马上针灸？

面瘫应第一时间神经内科规范治疗（早期激素等），针灸多在急性期后、病情稳定时由正规医院针灸科介入较稳妥，发病即强刺激或用偏方敷脸并不可取。

问：面瘫后眼睛为什么要重点保护？

闭眼不全会使角膜持续暴露，可致干燥、溃疡甚至影响视力，要白天滴人工泪液、夜间用眼膏并戴眼罩协助闭合，外出戴镜防风防尘。

问：面瘫能完全恢复吗？

多数贝尔面瘫及时规范治疗后两三周开始恢复、两三个月内明显改善，预后与严重程度、治疗时机、年龄和糖尿病等有关，少数会有残留或联动，需继续康复。

面瘫来得突然、看着吓人，但它不是"毁容判决"。第一时间分清是不是脑卒中，尽快规范治疗、保护好眼睛、耐心做面部康复、注意保暖休息，绝大多数人都能重新对称地笑起来，千万别让偏方耽误了黄金恢复期。

周围性面瘫表现为同侧全脸瘫：额纹消失、闭眼不全、口角歪斜漏水、耳后痛，多在受凉、病毒感染后发生；若额纹正常、伴一侧肢体无力或言语不清则是脑卒中，立即急诊。贝尔面瘫72小时内就医，规范用激素、必要时抗病毒，重点保护眼睛（人工泪液+眼膏+眼罩），急性期后正规针灸理疗和表情肌训练，不用偏方敷脸、不暴力揉搓，注意面部保暖和控血糖，多数2-3月明显恢复。

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