肾病3期是逆转黄金窗口，5大伤肾祸首，吸烟排第4，第1名最不起眼却最狠

肾脏受伤时，身体未必马上发出明显信号。

一个人可以照常吃饭、睡觉、工作，甚至没有腰酸和浮肿，化验单上的尿蛋白却已经发生变化。等到肌酐升高，才开始严格限制饮食，往往已经错过了较早的干预时机。

一位慢性肾病3期患者曾经很困惑。她平时很少吃咸菜，水果主要选择苹果，肉类也控制得很少，医生交代的治疗基本都能做到，可复查时肌酐还是缓慢上升。她以为自己做得还不够，准备把饮食限制得更严格，却忽略了尿检中持续存在的蛋白。

这个细节值得重视。

慢性肾病的变化，不是单纯由某一种食物决定的，真正影响进展速度的因素，往往是尿蛋白、血压、血糖、吸烟和钠摄入。

它们长期存在时，会不断增加肾脏负担。

2025年发布的慢性肾脏病进展管理指南指出，糖尿病、高血压和原发性肾小球疾病，是慢性肾脏病常见的基础病因；高血压、高血糖和蛋白尿，则是推动疾病进展的重要危险因素。

尿蛋白排在最需要警惕的位置。

健康状态下，血液中的大部分蛋白质不会通过肾小球滤过屏障进入尿液。出现持续蛋白尿，提示肾小球屏障受到损伤。进入尿液的蛋白质还会刺激肾小管，引起炎症反应，促进肾间质纤维化，肾功能因此可能进一步下降。

蛋白尿和肾损伤之间会相互推动。

肾小球损伤后，尿蛋白增加；尿蛋白长期增多，又会加重肾小管和肾间质损害。这个过程持续下去，正常工作的肾单位会逐渐减少，剩余肾单位承受的压力继续升高，肾功能下降速度也可能加快。

2025年一项大规模研究显示，蛋白尿会使慢性肾病进展至终末期肾病的风险增加41%。当尿白蛋白肌酐比，也就是UACR，超过300mg/g，达到A3级时，

早期慢性肾病患者的进展风险约为尿蛋白正常者的4.19倍。

还有研究发现，ACR在两年内成倍增加，与肾衰竭风险增加50%至100%相关。因此，尿蛋白不能只看一次结果。尿常规中的加号、24小时尿蛋白定量和UACR，反映的侧重点不同，

是否持续异常也很重要。

剧烈运动、发热、感染和尿路炎症，可能短时间影响尿检结果。发现异常后，通常需要结合复查和其他指标判断。只有把变化趋势记录下来，才能看出病情是在稳定、改善，还是逐渐加重。

慢性肾病3期是需要认真管理的阶段。

这个阶段通常代表估算肾小球滤过率在30至59ml/min/1.73平方米之间，肾功能已经出现中度下降，

但不等于马上进入尿毒症，也不代表只能等待透析。

肾病3期仍是重要干预窗口

，尿蛋白下降、血压达标、血糖稳定、戒烟和控制钠摄入，都可能帮助减缓后续下降速度。

第二个关键因素是高血压。肾小球内部有许多细小血管，

长期承受过高压力后，血管壁会逐渐增厚，肾小球可能发生硬化，滤过功能随之受损。

纳入近2万名早期慢性肾病患者的研究显示，高血压可使早期肾病进展风险增加69%，研究中的比值比为1.69。

高血压还会和肾病相互影响。

肾功能下降后，排出钠和水分的能力减弱，血容量增加，血压更容易升高；血压持续升高，又会加重肾小球损伤和尿蛋白漏出。

只在头晕时测一次血压，不能反映真实情况。家庭测量时，应在安静状态下保持坐位，连续记录早晚血压，并把结果带给医生判断。

高血糖是另一个持续性损伤因素。

血糖长期偏高，会损伤肾脏微小血管，改变肾小球滤过屏障，使尿蛋白逐渐出现或增加。

糖尿病相关肾病早期可能没有明显不适，不能因为没有浮肿、乏力，就认为肾脏没有问题。

研究显示，糖尿病肾病发展至终末期肾病的风险，是原发性肾小球肾炎的3.53至4.71倍。

糖尿病和蛋白尿同时存在时，风险会进一步增加。

糖尿病患者需要同时关注空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、UACR和肌酐，不能只看血糖数字。

吸烟排在第四位，却常被忽视。烟草中的尼古丁会使血管收缩，影响肾脏血流，长期吸烟还会损伤血管内皮，使肾脏供氧受到影响。

研究显示，吸烟可使早期慢性肾病进展风险增加26%；正在吸烟或曾经吸烟者，进展至终末期肾病的风险约为不吸烟者的1.27倍。

吸烟者即使暂时没有肾脏症状，也不能把风险看成零。吸烟还会增加心血管疾病发生风险，而慢性肾病患者本身就更容易出现血管问题。

戒烟后，血管收缩和烟草暴露会减少，配合血压、血糖管理，更有利于保护肾功能。

高盐饮食排在第五位。钠摄入过多，会增加水钠潴留，使血容量和血压上升，也可能加重蛋白尿。需要留意的并不只是炒菜时放了多少盐，咸菜、腊肉、方便食品、加工肉制品、酱料和外卖，都可能带来较多钠。

指南建议，慢性肾病患者每日钠摄入低于2克，相当于食盐不超过5克。这个数值包含一日三餐和各种食品中的钠。减少盐分时，可以少吃腌制食品，减少蘸料和浓汤，购买加工食品时查看营养成分表。

饮食清淡不等于完全不吃肉，也不等于把主食和蛋白质都压得很低，具体摄入量还要结合肾功能、营养状况和是否存在糖尿病来决定。

复查时，建议把几项结果放在一起看。

复查时应连续观察肌酐、eGFR、UACR、血压、血糖等指标的变化趋势，

肌酐反映肾功能变化，但容易受到肌肉量、脱水、近期饮食和急性感染影响；eGFR更适合评估肾功能分期。

UACR有助于观察早期肾损伤和蛋白尿变化；血压、血糖、血脂和体重，则能帮助判断相关风险是否得到控制。

单次结果异常需要重视，连续趋势更有判断价值。

真正有效的护肾行动，不是盲目忌口，而是看懂指标、找准风险、持续复查并及时干预。

把尿蛋白降下来，把血压和血糖稳下来，远离烟草和过量盐分，才能为剩余肾功能争取更多时间。

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#白大褂朋友#

参考资料:

1.《慢性肾脏病患者膳食指导》（WS/T 557—2017）

2.《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

3.《中国糖尿病防治指南（2024版）》

4.《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南（2022版）》

5.《中国慢性肾脏病患者血脂管理指南（2018年）》